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Le Pr Jabaudon vous présente les actualités sur le SDRA en 2024: l'évolution de sa définition, les fondamentaux de prise en charge ventilatoire, le réglage de la PEP, manœuvres de recrutement, supports non invasifs, DV, curares, ECMO. Cet épisode refait le point sur l'ensemble de la prise en charge.
Références des recommandations :
ATS 2024 : https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202311-2011ST
ESICM 2024 : https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-023-07050-7
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Le Pr Thomas Geeraerts nous parle de la prise en charge du traumatisé crânien grave. Dans cette population de patients de réanimation, vous retrouverez les actualités sur :
-Le monitorage en réanimation de la PIC, de l'oxygénation cérébrale
-La prévention des PAVM
-De seuil transfusionnel
-Prise en charge chirurgicale notamment évacuation de l'hématome sous-dural aigu, prévision du recours à la neurochirurgie
RFE SFAR 2016 : Prise en charge des traumatisés crâniens à la phase précoce : https://sfar.org/prise-en-charge-des-traumatises-craniens-graves-a-la-phase-precoce/
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Nous avons aujourd'hui la chance de vous partager le vécu de Warda. Elle a été hospitalisé plusieurs mois en réanimation pour un purpura fulminans. Elle nous rapporte son ressenti physique et psychologique de l'univers des soins critiques, de l'intubation, des décisions prises, des informations perçues … Vous découvrirez son parcours en sortie de réanimation et son retour à domicile, l’évolution de sa vie à la suite de la réanimation, son parcours de rééducation.
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Dans cet épisode, le Dr Mathieu Desmard nous expose les différents antibiotiques apparus récemment dans le traitement des infections à bactéries Gram négatif. Cet exposé revient d'abord sur les mécanismes de résistances pour introduire les nouvelles molécules agissants notamment contre les mécanismes d'hydrolyse des béta lactamases.
Nous abordons les associations céphalosporine et inhibiteur (ceftolozane-tazobactam, ceftazidime avibactam), carbapénème et inhibiteur (méropenem-vaborbactam, imipenem-relebactam) et céphalosporine et sidérophore (cefiderocol).
Enfin il est souligné l'importance de les préserver et donc de ne les utiliser qu'en recours, sur données de l'antibiogramme.
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Le Pr Chousterman nous présente la Pression Veineuse Centrale comme marqueur d'intérêt dans l'évaluation hémodynamique. Quels sont ses déterminants, est-elle utile à l'évaluation de la réponse au remplissage ou à l'évaluation de la congestion? Comment en effectuer la mesure?
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Le Dr Desmard nous parle dans cet épisode de dermo-hypodermite bactérienne nécrosante avec les signes d'alerte, l'urgence de la prise en charge notamment chirurgicale mais également médicale.
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Nous interviewons aujourd'hui le Dr Clément Gakuba sur l'article mené avec son équipe à propos de neuro-pronostication chez les traumatisés crâniens.
Cet épisode est à la fois une introduction au fonctionnement de l'intelligence artificielle (traitement automatique du langage, transformeurs, pré-entrainement)
et l'utilisation l'outil chat-GPT pour établir un pronostic à partir des données cliniques obtenues au déchocage pour des patients traumatisés crâniens.
Références citées :
Evaluation of ChatGPT in Predicting 6-Month Outcomes After Traumatic Brain Injury : publié en mars 2024 dans Critical Care Medecine
https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/2024/06000/evaluation_of_chatgpt_in_predicting_6_month.9.aspx
https://www.3blue1brown.com/
Attention is all you need : https://proceedings.neurips.cc/paper_files/paper/2017/file/3f5ee243547dee91fbd053c1c4a845aa-Paper.pdf
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Le Pr Bernard Allaouchiche nous parle d'adaptation de la posologie selon le poids idéal, réel ou ajusté en fonction du type d'antibiotique et d'antifongique. Comment échapper aux erreurs de prescription et quels outils d'optimisation de prescription sont à notre disposition ? Ecoutez cet épisode pour ajuster au mieux vos pratiques en antibiothérapie.
https://abxbmi.com/
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Aujourd'hui nous diffusons l'interview d'Emmanuel Pardo ayant participé à la cohorte prospective FRANS. Cette étude portait sur l'analyse des pratiques de nutrition sur les 10 premiers jours de soins critiques et l'association entre nutrition précoce et mortalité à 28 jours.
Retrouvez le lien de l'étude ici : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36611211/
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La Dr Enora Atchade nous parle de l'impact environnemental des soins critiques : dispositifs médicaux, techniques de suppléance, examens complémentaires, gaspillage mais aussi stratégies de réduction de l'impact. Si vous voulez savoir combien coûte en équivalent CO2 le bilan sanguin que vous allez prescrire pour demain, écoutez cet épisode !
https://theshiftproject.org/article/decarboner-sante-rapport-2023/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36847797/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37439873/
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Le Pr Pierre Bouzat nous explique l'étude PROCOAG parue en mars 2023 dans le JAMA. Cet essai de supériorité comparait une stratégie de transfusion chez les patients traumatisés à risque de transfusion massive en associant l'apport de concentrés de complexe prothrombinique à une transfusion plus classique. Cheminement d'un parcours de recherche financé via un PHRC, contexte clinique et scientifique, élaboration du design, recrutement des patients en contexte d'urgence, principaux résultats : suivez ici toutes les étapes qui amènent à la publication d'une grande étude !
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2802855
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Voici l'interview du Pr Antoine Roquilly qui nous présente le travail de l'équipe de recherche fondamentale qu'il coordonne sur les modifications du système immunitaire post sepsis. Nous abordons leur étude publiée en mai 2024 dans Nature Immunology avec la présentation des résultats épidémiologiques chez l'homme puis la capacité chez un modèle de souris à se protéger d'un cancer après une exposition au sepsis.
Cet épisode aborde aussi les modalités de financement de la recherche et d'autres aspects concrets rencontrés par les équipes de recherche pour mener à terme des hypothèses scientifiques.
Sepsis-trained macrophages promote antitumoral tissue-resident T cells, A. Broquet et al, Nature Immunology 2024
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38684922/
https://cr2ti.univ-nantes.fr/research/team-6
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Dans cet épisode le Pr Jean-François Payen nous parle de son expérience dans la mise en place d'une plateforme de télé-expertise dans le domaine de la neuro-réanimation. Discussion diagnostique, intérêt d'un transfert en structure spécialisée, avis sur l'intensité de soins, etc... Un groupe d'expert répond aux sollicitations pour fournir des aides à la décision.
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Le Pr Marc Leone aborde pour nous les nouveautés dans la prise en charge du choc septique en 2024. Quelle approche multimodale des vasopresseurs? Quelles perspectives de recherche? Quelle place pour l'immuno-modulation ou les inhibiteurs du NO? Vous aurez les réponses à toutes ces questions en écoutant ce nouvel épisode !
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La Dr Enora Atchade reçoit Katia Ghanty pour aborder le vécu de cette patiente lors de son séjour en réanimation. Sa perception de nos services, de nos soins, des relations patient-soignant mais aussi ses suggestions pour diminuer les inconforts : retrouvez toute l'interview sur AR-pod.
Pour aller plus loin : "Les frottements du coeur de Katia Ghanty aux éditions Carnets du Nord"
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La Pr Claire Dahyot-Fizelier nous expose la neurotoxicité des antibiotiques : pénicillines, céphalosporines mais aussi quinolones, métronidazole. Nous abordons dans cet épisode les facteurs de risque, la présentation clinique, la place des dosages ainsi que la prise en charge et le pronostic.
Etudes citées :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37694500/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34361942/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1198743X19303799?via%3Dihub
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Nous recevons aujourd'hui le Pr Mathieu Jabaudon de Clermont-Ferrand pour nous parler de l'étude multicentrique EPIPAN parue dans Critical Care en 2023 qu'il a coordonnée. Celle-ci porte sur l'intérêt d'une analgésie péridurale dans les pancréatites graves admises en réanimation. Contexte de l'étude, méthodologie et analyse des résultats : vous en saurez plus en écoutant cet épisode !
Etude EPIPAN, M.Jabaudon et al., Critical Care 2023 :
https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04502-w
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Le Pr Olivier Collange nous parle aujourd'hui d'ischémie mésentérique sur thrombose artérielle, veineuse ou sur bas débit (NOMI). De la physiopathologie à la prise en charge réanimatoire, radiologique et chirurgicale.
M. Leone et al., Outcome of acute mesenteric ischemia in the intensive care unit: a retrospective, multicenter study of 780 cases, ICM 2015 : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25731634/
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La Dre Fanny Bounes nous parle des traumatismes thoraciques fermés : triage pré-hospitalier, pièges diagnostiques, gestes d'urgence, gestion de la douleur et place de l'ALR, fixation chirurgicale.
Et voici les RFE cités dans l'épisode :
https://sfar.org/traumatisme-thoracique-prise-en-charge-des-48-premieres-heures/
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Voici l'interview de la Pre Claire Dahyot-Fizelier, auteure de l'essai PROPHYVAP sur la prévention des PAVM du patient cérébrolésé par ceftriaxone. Nous revenons avec elle sur le contexte de l'étude, sa méthodologie, les principaux résultats et leur possible application clinique.
Essai PROPHYVAP, Lancet Respir Med 2024 : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38262428/
Etude ANTHARTIC, NEJM 2019 : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31693806/
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