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這一集的Podcast很特別，受到我的好朋友偉喬生醫創辦人Chasel和Louis邀請，參加Podcast節目 ＠生技人知初 的訪談，難得有機會重新回顧自己成立引人入腎的過程，假如是剛加入粉專的朋友，也歡迎透過這一集的內容，認識 #引人入腎 這個頻道，和我一直在推動的 #醫學白話文運動 喔！
蛋白質攝取不宜過量：建議每公斤體重每天不要吃超過1.5克蛋白質，因為超高蛋白飲食長期來說，對腎臟是負擔。由於目前大家普遍追求低鹽低糖飲食，結果就會吃下超高蛋白。喝水：年輕人愛喝飲料，但飲料是高滲透壓的東西，會對腎臟形成負擔，其實我們會建議多喝水，在腎功能正常的情況下，每天的飲水量是體重*30。喝水有助於腎臟的組織灌流，假如進入體內東西的濃度都很高，若沒有用水稀釋濃度，就會摧殘腎臟。抽菸：我們都知道糖尿病、高血壓是造成腎臟病的元兇，其實抽菸造成腎功能損傷的比例也非常高！曾經遇過一個病人，被診斷有慢性腎臟病的當下，勸他戒菸，他也乖乖照辦。雖然戒菸但最後還是洗腎，這個病人索性放飛自我，繼續抽菸，最後抽到血管硬化必須截肢，真的很划不來！肥胖：肥胖不僅對心臟造成負擔，對腎臟也有害，所以好好控制體重，絕對是預防腎臟病的王道。
#成立引人入腎的起心動念
一切都要從照顧我的外婆說起，我的外婆是糖尿病患者，自從我升上主治醫師後，外婆就來我這邊追蹤病情。在照顧外婆的過程中，我發現假如沒有把多年來接受的訓練，轉譯成淺顯易懂的語言，醫療對老人家來說太有距離感了！當長輩無法順利接收醫療人員的說明，病情肯定控制不佳，也會增加家屬照顧上的困難。
畢竟會看腎臟科的族群，以老年人為大宗，我發現這樣的情形不只發生在我外婆身上，在門診與病人溝通時，也常常出現雞同鴨講的情形，當我口沫橫飛在診間講了100分的內容，當病人離開診間時，因為沒有全數接收，可能只帶著30分的資訊回家，三個月後回診可能還是問同樣的問題，病情依然沒有改善。
為了解決這樣的困境，促使我決定成立引人入腎，並推動醫學白話文運動，希望藉由提供由淺入深的內容，可以讓各年齡層、醫療資訊儲備量不同的民眾，都可以在這邊獲得需要的答案！
#錄製Podcast的原因
誠如上述，衛教要因材施教，每個人對高血壓、糖尿病、腎臟病、洗腎等知識了解程度不同，所以在跟病人衛教時，會觀察對方對於醫療知識的了解程度，提供相對應的衛教知識給對方，這樣病人才能有效吸收與病情相關的資訊，也希望當我傳達100分的內容，回到家至少都還記得90分的資訊。
因為在一開始，錄製Podcast對我來說是最方便的事，甚至最初的集數，有時候還是利用通勤時間完成！但後當內容越做越多，重新檢視Podcast的實用性，發現 #影像 這個載體，會比聲音更有效！點閱率也更高！所以今年下半年開始，也陸續嘗試錄製長影音、短影音，希望透過各種平台，能夠大力推行 #醫學白話文運動 。
#被醫生耽誤的作家
聊到這部分我就有點害羞了啦～在引人入腎成立之前，我在2019年參加台灣醫療報導獎，把外婆的故事寫成一篇散文，也很幸運獲得優勝，才會獲得這個稱號。
我是喜歡寫作的，其實我們在第一線醫療，常常看到很多感人的故事，但有時候太忙碌卻忽略了！只要有意識關注這些細節，再把故事情感衍伸，並自我觀照，都是很好的寫作素材，也是個人的自我修煉。我都常對病人說，假如你被我醫好，不需要感謝我，其實我從你們身上學到更多！
#腎臟照護
大家都說「西醫治標，中醫治本」，但當我走進醫學領域，才發現其實西醫還是治本！很多中老年人覺得西藥不好，會傷腎臟，反而會尋求其他管道的協助，最後反而吃壞腎臟。
其實我們在面對腎臟病病人時，會去檢視造成腎臟病的源頭（像糖尿病、高血壓），並給予適當的藥物，延緩腎功能惡化的速度。
舉個例子，曾經有個病人門診自述頻尿、體重下降，抽血檢查發現是糖尿病造成，經過服用降血糖藥物，頻尿就改善了。所以很多時候我們不是治療當下看到的症狀，而是治療源頭，症狀就會順勢改善。
腎臟是一個資源回收公司，100個員工，每天幫身體代謝出來的廢物排出去，員工會隨著年紀而衰退，要如何保養員工呢？就是不要讓他太操勞，舉簡單例子，健檢發現有三高，就算是年輕人還是要重視，血糖300多都不理他，腎臟遲早會過牢
#給年輕人的護腎建議
雖然腎臟科門診以中老年人居多，但很多年輕人是因健檢意外發現腎臟功能受損。對於年輕族群，我會建議：
四面八方的回饋：當接收到病人、同儕、其他科醫師的正面回饋，才會意識到原來自己做這件事是有意義的。譬如說，雖然我們受過各科的基礎訓練，但對於各專科的治療方式並沒有與時俱進，藉由訪問不同科的醫師，我自己也學到很多新的用藥、技術，也有同儕跟我分享，因為聽完某一集訪問的內容，才知道原來某某科的用藥已經這麼進步。使命感：因為有了大家的回饋，才會更加深對於醫學白話文運動的使命感！希望能夠繼續讓醫療知識更普及，縮短醫療和民眾之間的鴻溝，讓醫療的可近性更高。
#做引人入腎會有想要放棄的時刻嗎
做引人入腎初期是為了衛教方便，但做久了會問自己做這件事的意義，畢竟在製作Podcast、寫文稿、拍片會犧牲許多個人時間，中間曾經陷入迷惘：有需要把自己搞得這麼累嗎？
最後支撐自己走下去的原因，主要有兩個：
因為一個人的力量是有限的，醫療這件事不會只有醫生，需要護理師、衛教師、營養師等專業醫療人士的加入。所以我的目標是有能力可以招募團隊，大力推行醫學白話文運動，增加民眾的醫學知識儲備量，降低腎臟病的發生喔！
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讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～
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假如降鉀五招皆用盡，鉀離子依舊居高不下，該怎麼辦呢？這時候就是腎臟科醫師出手的時候了，也就是患者必須緊急洗腎，才能降低鉀離子。
很多人以為洗腎是把腎臟拿出來洗一洗再放回去，事實上，洗腎只是一個代名詞，正確名稱為腎臟替代療法，也就是腎臟功能不夠的地方，由人為補足。
補足有兩種方法，一種為血液透析，把血從身體拉出來，經過洗腎機的人工腎臟清洗後再輸回去；另一種為腹膜透析，把乾淨的透析液從外面經由管路灌到肚子裡，幾個小時後再把髒的透析液流出來，以上兩種方式都能清除身體裡的毒素跟水分。
假如是高血鉀引發心律不整，就會直接安排洗血液透析，緊急置放暫時性導管讓鉀離子下降。
在臨床上，高血鉀是一個非常嚴重的議題，因為高血鉀洗腎或死亡的病人其實非常多，假如已經腎臟功能不好，又反覆高血鉀，務必要避免吃下太多高鉀食物喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-184-降鉀大絕招：血液透析/
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Missing episodes?
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#降鉀六招_5
#利尿劑
很多人一聽到「利尿劑」，第一個反應是擔心會對腎臟造成傷害。然而，利尿劑的作用機制，其實不如想像中可怕，利尿劑的功能主要是減少腎小管回收水分的能力，而不是增加腎臟過濾的負擔。
#腎臟如何製造尿液
腎臟的工作不僅是過濾血液，還負責回收和分泌不同的物質。腎臟每天過濾180公升的水，回收178公升的水分，最終只有2公升以尿液的形式排出。回收的物質包括葡萄糖、鈉離子、水分和其他重要物質。
#為什麼利尿劑可以降鉀
並非所有的利尿劑都會降鉀，因為亨利氏環上行段是鉀離子、鈉離子和水交換的地方，只有亨利氏環利尿劑可以透過減少水分回收，來促進鉀離子排出。
#使用利尿劑多久後會降鉀
利尿劑降鉀並非立即見效，口服需要6-8小時，靜脈注射約2-4小時見效。雖然利尿劑降鉀的速度相較其他方式慢，但因仍有其必要性，所以醫師評估腎臟功能後，還是會使用。
雖然利尿劑在高血鉀的處置上有其挑戰性，但只要正確使用，還是可以有效降低血鉀水
平，保護心臟和腎臟的健康。
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-183-利尿劑：降低血鉀的關鍵角色/
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#降鉀六招_5
#利尿劑
很多人一聽到「利尿劑」，第一個反應是擔心會對腎臟造成傷害。然而，利尿劑的作用機制，其實不如想像中可怕，利尿劑的功能主要是減少腎小管回收水分的能力，而不是增加腎臟過濾的負擔。
#腎臟如何製造尿液
腎臟的工作不僅是過濾血液，還負責回收和分泌不同的物質。腎臟每天過濾180公升的水，回收178公升的水分，最終只有2公升以尿液的形式排出。回收的物質包括葡萄糖、鈉離子、水分和其他重要物質。
#為什麼利尿劑可以降鉀
並非所有的利尿劑都會降鉀，因為亨利氏環上行段是鉀離子、鈉離子和水交換的地方，只有亨利氏環利尿劑可以透過減少水分回收，來促進鉀離子排出。
#使用利尿劑多久後會降鉀
利尿劑降鉀並非立即見效，口服需要6-8小時，靜脈注射約2-4小時見效。雖然利尿劑降鉀的速度相較其他方式慢，但因仍有其必要性，所以醫師評估腎臟功能後，還是會使用。
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不曉得你是否跟我一樣，有時候早上起來脖子痛到不行，發現是前一晚睡姿不良造成呢？因為復健科不是我的專業，但是落枕又很常發生，所以決定和我的好朋友 @長堤 錄一集Podcast，告訴大家應該如何處理和預防喔！
不瞞大家說，其實和李院長錄到一半，才發現～原來落枕的症狀，並不是字面上的意思，其實臨床上最常發生落枕的原因，是睡前躺在枕頭上使用手機造成的！
哇！！！一眼被經驗豐富的李院長看穿真的太害羞了，聊Podcast過程中檢視自己的睡眠習慣，才發現，欸真的耶！睡前躺在床上滑手機對我來說是一種減壓的方式，雖然我知道很傷眼也影響睡眠，但工作壓力大，睡前滑滑手機看看短影音真的很舒壓啊～原來躺著滑手機的當下，脖子已經收縮到極限，即便睡覺時頭沒有滑下枕頭，但因為脖子長期處於緊繃狀態，就容易造成落枕。有了這次經驗，以及李院長的提點，我會盡量減少這樣的行為>///<
#落枕的原因
一、頸椎的小面關節痛：頸椎的小面關節位於頸椎的正後方，就在頸椎跟頸椎之間，小面關節可以讓我們稍微活動，所以當它如果卡住，就會讓脖子無法轉動。
二、肌肉酸痛：連接頸椎的肌肉非常多，主要是上斜方肌跟提肩胛肌，痛起來的感覺像小腿抽筋，當脖子的肌肉抽筋，會感覺脖子整個被拉住，導致脖子完全無法轉動。假如在騎機車或開車，發生頸部肌肉痠痛的話，會因為無法轉頭看後面的車，或看不到後照鏡，造成一些風險。
三、椎間盤突出：除了脖子痛以外，還會出現放射痛，甚至延伸到手肘、手指頭。
#落枕發生後，應該怎麼處理？
落枕的判斷需要抽絲剝繭，當還不清楚落枕發生的原因，是小面關節痛，還是肌肉緊繃造成，並不建議自行直接拉伸緩解。假如是小面關節痛，拉伸緊繃的肌肉並沒有效果，甚至可能拉到正在酸痛的關節，因為遭受更多刺激，可能導致症狀更嚴重。
在家最簡單的方式是使用酸痛貼布，或是做打繞者毛巾操，假如有空去做復健，在病因尚未確認前，健保反而是復健的好朋友，透過熱敷、電療，可以緩解症狀，又不會使症狀惡化。
假如是椎間盤突出，建議到復健科做牽引、徒手治療，或注射治療，會比較適合。
#如何預防頸部疼痛
睡前如果用完3C，可以稍微伸展一下頸部再睡覺，或是做某政治人物打籃球時做的聞腋青年動作。
另外，YW伸展運動也是很好的方式，注意，手肘往身體拉近時，肩胛骨必須往內加旋轉，才能刺激中下斜方肌，讓肩胛骨活動度變好，頸椎就能獲得放鬆。
#如何選擇枕頭
每個人的頸椎、胸椎和脖子的角度都是獨一無二的， 枕頭在選用上還是要依照個人睡眠習慣。別人睡得好的，不一定適合你，只要能夠讓你睡得過夜，就是好的枕頭。
建議脖子必須支撐，若覺得枕頭睡得很平，可以用長毛巾墊在脖子後方。若習慣側睡，建議枕頭的厚度要夠，且寬度要寬，否則容易壓到脖子。
落枕的發生，不一定是睡眠的問題，其實常見原因是缺乏運動、姿勢不良造成，只要改掉壞習慣，並經常做YW伸展運動，就能幫助活化肩胛骨，減少頸部不適的狀況發生！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-182-睡前滑手機-小心落枕找上門！ft-河堤復健科診所/
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🎉 你知道嗎？現在有一個比ChatGPT更好用的內容產製工具！📚✨
#生成猿
在這個資訊爆炸的時代，寫作對我們來說變得越來越重要，以前一篇文章的產出可能要花上一整天，從搜集資料到擬定大綱，再到創作內容，整個過程既耗時又勞心😩。但是，隨著科技的進步，現在有了 GenApe生成猿AI工具 - AI寫作 Ai生成圖片 商用版chatgpt ，一個由臺灣人開發的AI工具，讓你在短時間內輕鬆寫出高品質的內容！
我們今天特別邀請到生成猿的創辦人Chris，和我們分享開發生成猿的起心動念，以及它是如何幫助文字創作者們提高寫作效率的！Chris透過自身的經驗發現，許多創作者在面對內容需求時感到力不從心，因此他決定創造一個符合華人市場需求的工具。
就我個人的使用經驗，雖然ChatGPT、Copilet等AI生成工具已經非常好用，但有時候不知道如何下「咒語」，產出內容可能不符期待。而Chris深知多數人使用AI工具的痛點，所以使用生成猿產製創作內容變得非常簡單！只要輸入標題、目標TA、下幾個關鍵字，就可以產出一篇接近滿分的文章，只要再稍事修改一下，原本要花上一天才能完成的文章，可能在短短幾分鐘內就能完成。內容不但符合市場需求，寫作新手也能立刻上手！
另外一個讓我相當驚豔的是圖片產製功能！不曉得大家有沒有注意到底下的封面圖片，老實說我們當時是在圖書館的會議室錄音，背景並不好看，但是使用生成猿的圖片產製功能，我只要將合照去背，然後選擇想要的背景，就可以產製一張好看的照片喔！
最後Chris分享，未來生成猿也會提供短影音生成服務，天啊這真的讓我太期待了！對於我們這種苦於生產吸睛短影音的創作者來說，只要下指令，就能產製短影音，這真的是很夢幻的功能耶！
你是否也曾為了產製內容而苦惱呢？引人入腎這次幫大家帶來生成猿訂閱95折優惠，連結放在留言處，歡迎有興趣的朋友不妨試試，肯定會成為你日常創作的好幫手喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-181-生成猿-比chatgpt更好用的文章產製工具/
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你知道 #糖尿病患 ，#每三個月 可以 #免費洗牙和塗氟 一次嗎？
為什麼洗牙和塗氟，對於糖尿病患來說，這麼重要呢？因為牙周病是糖尿病第六種併發症，由於糖尿病病人口腔環境更容易滋生細菌，加上免疫力較差，都會提高齲齒及牙周病發生的風險。所以這一集邀請到 @惠騰診所 院長劉淑韻，來和我們介紹糖尿病和牙周病的關係喔！
#糖尿病和牙周病的關係
糖尿病本身會有糖化終產物，會讓白血球的趨化作用變差，使牙周容易遭受破壞。牙周是一個平衡系統，會一邊破壞一邊建設，假設牙齒有牙菌斑、結石，就會造成白血球在牙周的免疫功能停滯，使得牙周遭受破壞的機會變大。
通常一般人六個月洗牙一次，但糖尿病患的牙結石量比一般人大，故需要三個月洗牙一次。在政府尚未推動糖尿病患每三個月洗牙和塗氟政策前，糖尿病患每次塗氟都需要自費800元，自從有這項政策後，幫助許多患者降低牙周病發生的機率，也大幅減輕醫療費用的負擔。
#假如我今天得知有糖尿病_應該何時看牙醫
建議確診糖尿病的當天，就應該同時看牙醫，若發現有小蛀牙，可以立刻補好，否則當蛀牙變嚴重，可能需要抽神經，會造成牙齒結構脆弱，後續還需要做牙套，整套療程下來既花時間又花錢，倒不如在確診糖尿病的當下，安排例行性的檢查。
#牙膏如何選擇
建議使用含氟量1000 ppm以上的牙膏，才能清潔牙齒。曾經遇過一位牙周病病人，原本病況一直很穩定，潔牙方式也很正確，有一陣子卻突然出現很多蛀牙，詢問之下才發現因改用含氟量只有100 ppm的牙膏，才會出現大量蛀牙。
有的人用牙刷無法將牙縫刷乾淨，就會需要牙線、牙尖刷的輔助。加上有些糖尿病病患已經有牙周囊袋，很難單純使用牙刷將牙齒刷乾淨，此時可以使用沖牙機，才能有效清潔牙周。假如不知道如何正確使用牙線、牙尖刷、沖牙機等輔助用具，其實都可以到牙醫診所，透過牙醫的指導，讓病人了解適合自己的清潔工具及方式喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-180-你知道糖尿病和牙周病的關係嗎？/
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#內科和牙科聯合診所
這一集的Podcast要介紹一間非常特別的診所，院長徐盛邦醫師是我多年的好同事、好朋友，專長為治療三高慢性病、甲狀腺、內分泌失調等較特殊的疾病，尤其對糖尿病的治療有豐富的心得和經驗！而徐院長的太太為牙科醫師，會成立聯合診所是因為 #糖尿病 和 #牙周病 是一種共病，其實一起治療效果更好，而牙科手術前也往往需要內科的評估，故秉持想要服務病患的心情，成立此聯合診所！
#糖尿病
我們都知道，若糖尿病沒有控制好，長期下來會產生許多併發症，而腎臟病就是其中之一！糖尿病的精準定義是一個人對血糖的利用失去控制，經常出現血糖高的時候降不下來，低的時候救不回來，所以糖尿病的患者容易出現高低血糖兩層的作用。
正常人糖化血數應該在5.6以下，大於等於6.5即為糖尿病，糖化血色素代表過去三個月的血糖平均，與最近一兩週的飲食內容和睡眠品質無關。一旦糖化血色素驗出6.5以上，就是確定有糖尿病的診斷。
假如是一個完全沒有血糖問題的人，空腹血糖應該在100以下，飯後血糖在140以下。飯後血糖是指吃進第一口飯開始算的兩個小時，血糖要在140以下稱之為正常；若空腹八小時血糖在126以上，飯後兩個小時，血糖超過200以上，就高度懷疑有糖尿病。
有些病人明明空腹血糖很正常，糖化血色素卻在5.7到6.4之間（也就是糖尿病前期），究竟發生什麼事呢？
通常血糖比較容易出問題，是從飯後開始，所以有些患者飯前血糖也許在100以下，但飯後血糖可能在140-200，也因為飯後血糖比較高，糖化血色素就會超過5.6以上。
#糖尿病該如何控制飲食
為了不讓糖尿病患者覺得飲食受限，假設這位糖尿病患者的腎功能正常，會建議蛋白質不需要限量，海鮮、肉類、內臟類的食物可以盡情享用，蔬菜類則多多益善，植物性蛋白質如黃豆製品，也不用特別限制，比較需要注意的是，五穀雜糧類像是飯、麵、米粉、冬粉等，建議每一餐控制在平平的一碗，只要控制在這個份量以下，澱粉量就不會超標。假如這樣吃還是吃不飽，可以多吃一些蛋白質、蔬菜。
假如不確定份量如何拿捏，以自助餐的餐盒為例，通常上方會有三小格，下方一大格，上面兩小格裝白飯，剩下一小格和一大格裝蛋白質和蔬菜類，這樣就不會有吃不飽的問題，還可以攝取足夠的蛋白質和纖維素。
飲料方面，建議患者只追求三個味道：沒味道、苦、澀。
水果方面，會鼓勵患者一天吃兩個拳頭大的水果，只要份量控制好，吃任何水果都可以，不用擔心水果糖分，而選擇吃不甜的水果。只是要特別提醒，盡量不要喝果汁，即便是自己打的，沒有額外加糖的果汁都不建議。
另外要提醒有關「酸」這個味道，酸的味道人類會用糖去做平衡，像是有糖和無糖優酪乳，糖分差距非常大，就像是買一杯喝起來酸甜的檸檬汁，必須加入非常多糖才好入口，所以不建議糖友喝酸的飲料。
#吃藥對糖尿病有好處嗎
很多糖尿病患者對於吃藥有許多疑慮，一旦被診斷有糖尿病，代表糖化血色素超過6.5，即胰臟分泌胰島素的能力受傷，功能只剩一半。而吃藥的目的，就是讓剩下一半的胰臟可以輕鬆工作。
假設身體每天需要存入5萬元的胰島素，吃藥代表政府補助3萬元，自己的胰臟只要2萬元，這樣就會很輕鬆，比較不會過勞，所以藥物對身體是助力，並不是傷害。
現在很多新形態的藥物可供糖尿病人使用，並不會像過去的藥物，可能服用後就因為低血糖暈倒被送往急診。新一代的藥物可以有效增加胰島素的分泌，卻不會低血糖，還可使胰島素的品質顯著上升，這兩件事可以讓患者在沒有特別不舒服的情況下，能讓胰臟少做很多工作，血糖就會穩定很多。
腎功能像是懸崖，當患者有糖尿病，此時醫師提醒他要小心，務必服藥避免跳下懸崖，雖然過了10年這位患者最終還是洗腎，覺得所有努力都白費，認為是藥物害他洗腎，但他卻忽略一件事—若當時沒有遵從醫囑服藥，可能2年就洗腎了，是因為他很認真服藥及生活作息飲食的調整，才延緩走向洗腎一途。
#糖尿病患要如何建立目標
飲食、藥物、運動三者一定是相輔相成，藥物可以讓飲食多一些彈性，運動可以讓胰島素的敏感性改善，幫忙多消耗一些糖分，三者綜合在一起才會讓人生過得更穩定。
更多精彩的內容，千萬不能錯過這一集Podcast喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-179-糖尿病藥物不是敵人-藥物、飲食、運動三管齊下/
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#高血鉀
在服用這類藥物之前，應告知醫生是否對該藥物或其他類似藥品過敏。其次，對於同時使用毛地黃等藥物的患者，必須非常謹慎，因為陽離子交換樹脂可能會導致低血鉀，而低血鉀會加劇毛地黃的毒性，進而引發心臟不適。腸胃道副作用：陽離子交換樹脂在使用過程中可能引起一系列副作用，包括噁心、食慾不振和便秘等。尤其是便秘，很多年長者本身就有排便問題，有時候會建議吃軟便藥或益生菌。但使用益生菌需要注意的是，必須是低磷、低鉀的益生菌，千萬不要已經有高血鉀，且在吃降鉀粉了，卻狂吃益生菌幫助排便，反而使鉀離子更高！特別是在使用Kalimate進行口服給藥時，建議將其與30-50ml的水混合，以形成懸浮液，並遵循醫生的指示進行服用。
高血鉀會造成致命性的心律不整，所以當病人被診斷高血鉀時，首要之務就是減少心律不整發作的機會。之前介紹的前三招，都是治標不治本的幫法，從降鉀六招的第四招開始，才是真的可以讓鉀離子從身體排出去的方法！
#什麼是降鉀粉
今天介紹的第四招是陽離子交換樹脂，就是俗稱的「降鉀粉」，是一種特殊的聚合物材料，主要功能是移除水中溶解的陽離子，並和陰離子做交換。通常陽離子內含氫或含鈉，會和腸胃道中的鉀離子（陰離子）相互交換，所以當吃下陽離子交換樹脂時，會吸附腸胃道中的鉀離子並排除，讓鉀離子排出體外。
陽離子交換樹脂是一個粉包，吃法為飯後食用，一次吃兩包，一天吃三次，最大劑量為6包，可以降低鉀離子0.5-1，也就是服用完六包後的隔天早上，鉀離子可以下降0.5-1。
因為作用時間很長，約6-12小時，速度明顯比前三招慢，加上鉀離子被吸附後，會一直流到腸胃道，當時間一長，鉀離子又會被轉換回去，所以有些患者會出現便秘的情形，此時降鉀粉就失去作用。
而也是腎友們最討厭、最排斥的藥物，為什麼呢？
因為粉包並不好吃，且吃下肚經常覺得腹脹，使得某些本來就比較容易便秘的病人，吃了後就更容易便秘了。所以通常開立降鉀粉時，會搭配軟便藥，以及多喝水，病人比較不會有便秘的問題。
#使用降鉀粉的注意事項
#我可以預防性吃降鉀粉嗎？
臨床也有碰過一些患者，長期腎臟功能不好，鉀離子經常高低起伏，就會擔心高血鉀的問題，因此要求醫師開立降鉀粉。
但其實這是不鼓勵的！
由於鉀離子正常值為4，假如鉀離子已經3.5，說不定吃完降鉀粉，鉀離子只剩2點多，這時候就會因為低血鉀誘發心律不整。
所以若正在服用心臟類的藥物，又擔心高血鉀的問題，務必與醫師討論用藥的必要性，除非鉀離子真的很高，否則不要因為擔心高血鉀的副作用心律不整，而要求醫師開立降鉀粉喔！
其實避免高血鉀最簡單的方式就是控制飲食，雖然透過藥物可以排除鉀離子，但假如源頭沒有控制好，高血鉀還是會反覆發生喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-178-腎友最討厭的降鉀粉-有效將鉀離子排出體外/
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#高血鉀
在服用這類藥物之前，應告知醫生是否對該藥物或其他類似藥品過敏。其次，對於同時使用毛地黃等藥物的患者，必須非常謹慎，因為陽離子交換樹脂可能會導致低血鉀，而低血鉀會加劇毛地黃的毒性，進而引發心臟不適。腸胃道副作用：陽離子交換樹脂在使用過程中可能引起一系列副作用，包括噁心、食慾不振和便秘等。尤其是便秘，很多年長者本身就有排便問題，有時候會建議吃軟便藥或益生菌。但使用益生菌需要注意的是，必須是低磷、低鉀的益生菌，千萬不要已經有高血鉀，且在吃降鉀粉了，卻狂吃益生菌幫助排便，反而使鉀離子更高！特別是在使用Kalimate進行口服給藥時，建議將其與30-50ml的水混合，以形成懸浮液，並遵循醫生的指示進行服用。
高血鉀會造成致命性的心律不整，所以當病人被診斷高血鉀時，首要之務就是減少心律不整發作的機會。之前介紹的前三招，都是治標不治本的幫法，從降鉀六招的第四招開始，才是真的可以讓鉀離子從身體排出去的方法！
#什麼是降鉀粉
今天介紹的第四招是陽離子交換樹脂，就是俗稱的「降鉀粉」，是一種特殊的聚合物材料，主要功能是移除水中溶解的陽離子，並和陰離子做交換。通常陽離子內含氫或含鈉，會和腸胃道中的鉀離子（陰離子）相互交換，所以當吃下陽離子交換樹脂時，會吸附腸胃道中的鉀離子並排除，讓鉀離子排出體外。
陽離子交換樹脂是一個粉包，吃法為飯後食用，一次吃兩包，一天吃三次，最大劑量為6包，可以降低鉀離子0.5-1，也就是服用完六包後的隔天早上，鉀離子可以下降0.5-1。
因為作用時間很長，約6-12小時，速度明顯比前三招慢，加上鉀離子被吸附後，會一直流到腸胃道，當時間一長，鉀離子又會被轉換回去，所以有些患者會出現便秘的情形，此時降鉀粉就失去作用。
而也是腎友們最討厭、最排斥的藥物，為什麼呢？
因為粉包並不好吃，且吃下肚經常覺得腹脹，使得某些本來就比較容易便秘的病人，吃了後就更容易便秘了。所以通常開立降鉀粉時，會搭配軟便藥，以及多喝水，病人比較不會有便秘的問題。
#使用降鉀粉的注意事項
#我可以預防性吃降鉀粉嗎？
臨床也有碰過一些患者，長期腎臟功能不好，鉀離子經常高低起伏，就會擔心高血鉀的問題，因此要求醫師開立降鉀粉。
但其實這是不鼓勵的！
由於鉀離子正常值為4，假如鉀離子已經3.5，說不定吃完降鉀粉，鉀離子只剩2點多，這時候就會因為低血鉀誘發心律不整。
所以若正在服用心臟類的藥物，又擔心高血鉀的問題，務必與醫師討論用藥的必要性，除非鉀離子真的很高，否則不要因為擔心高血鉀的副作用心律不整，而要求醫師開立降鉀粉喔！
其實避免高血鉀最簡單的方式就是控制飲食，雖然透過藥物可以排除鉀離子，但假如源頭沒有控制好，高血鉀還是會反覆發生喔！
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#降鉀第三招
#乙型交感神經促進劑beta-agonist
降鉀第三招是使用乙型交感神經促進劑beta-agonist，和前兩招一樣，都能快速讓細胞外的鉀離子進入細胞內，只能治標不治本。但與前兩招最大的不同是，乙型交感神經促進劑並不是打入血液中，而是用吸的。
幫大家回顧一下，降鉀第一招是打胰島素和大量糖分，第二招是靜脈快速注射鈣離子，這兩招相對直接，可以迅速將外部的鉀離子移入細胞內，降低血漿中鉀離子的濃度。
乙型交感神經促進劑是指能夠刺激乙型交感神經受體的藥物，通常用於呼吸道，治療如哮喘或慢性阻塞性肺病，雖然主要用途並不在於降低血鉀，但在特殊情況下，這項藥物也能發揮意想不到的效果。
高血鉀的最嚴重副作用是 #心律不整 ，當鉀離子高時，心臟會越跳越慢。此時使用乙型交感神經促進劑．可以直接擴張氣管，增加細胞上的鈉離子通道，讓鉀離子從外面迅速回到細胞內。病人會覺得亢奮，呼吸變快，甚至有點心悸，這就是使用乙型交感神經促進劑的好處。
使用乙型交感神經促進劑，鉀離子濃度可在30分鐘內開始下降，並在1小時內達到最高效果，通常可降低0.5至10 mEq/L的鉀離子濃度，對於需要快速降鉀的患者來說，是一個有效的選擇。
然而，值得注意的是，乙型交感神經促進劑的效果並不持久，通常需要在2至6小時內再次評估，並可能再次用藥。此外，對於某些患者來說，乙型交感神經促進劑的效果可能會受到其他因素影響，例如腎功能的好壞、是否同時使用其他降鉀藥物等。正因如此，醫師在使用乙型交感神經促進劑時，必須綜合考慮患者的病情，並制定相應的治療計劃。
總結以上，目前介紹的降鉀三招都是治標不治本，接下來的內容，會向大家介紹降鉀四到六招，真正可以將鉀離子從體內排除的方式喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-177-乙型交感神經促進劑-用吸的方式降低高血鉀/
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#尿毒素
尿毒素是指在腎功能衰竭或重度腎臟損傷時，濃度會逐漸累積，且對身體有害的代謝產物。尿毒素包括中大分子尿毒素，親蛋白質尿毒素，以及水溶性尿毒素。其中大家耳熟能詳的如尿酸，肌酐酸，或是尿素氮等都算是水溶性尿毒素。
#丙烯醛（Acrolein）
丙烯醛親蛋白質的尿毒素，是一種毒性極高的物質，其毒性甚至比雙氧水高出十倍以上。這種物質主要來源於日常的蛋白質飲食，特別是在烹調和加工過程中，使用高糖和高油脂的方式會產生更多的丙烯醛。對於腎臟病患者來說，丙烯醛的積累可能會對腎功能造成嚴重影響。
#人體試驗
這集訪問到人體試驗的主持人，臺北市立聯合醫院中興院區的腎臟科主任劉文勝醫師，他與陽明交通大學合作進行的一項研究，正是基於對 #腎病患者 尿毒素的研究。研究團隊發現，一種特殊的口服膠囊，稱作AC134，特殊的劑型可以確保其在腸道中發揮效果，發現能夠降低各種大小分子的毒素，包括與蛋白質結合的丙烯醛。
這項針對丙烯醛的研究共有81位腎絲球過濾率低於60的受測者參與。經過一個月的臨牀試驗，77%的參與者腎絲球過濾率有改善，而22%的參與者則維持穩定，這樣的結果顯示，降低體內丙烯醛的濃度或能對腎功能維持產生正面影響。
此外，研究發現，相較於慢性腎臟病四、五期的患者，第三期開始服用的參與者在一個月後，血紅素水平也有所上升，這顯示出改善貧血的潛力。這些研究結果不僅增強了對丙烯醛的認識，還為腎臟病的治療帶來了新的希望。
當然，這項研究也有後續的人體試驗，也期望能夠有更大型以及時間更久的實驗，讓大家更有結論，也讓我們腎臟科醫師能夠有更多的武器可以使用！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-176【醫學新知】揭開尿毒素丙烯醛與腎絲球過濾率/
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在上一集中，梁禕心護理長和我們分享護理工作的甘苦談，這一集的Podcast，既然護理環境惡劣，究竟是什麼原因，讓他願意堅守護理崗位20年呢？
#我給你最後的疼愛是手放開
一位在加護病房戴著正壓呼吸器的阿嬤，胸口隨著呼吸器起伏，已經無法言語，且全身浮腫，護理師要幫他打針時，一直找不到血管，於是請護理長幫忙。只見阿嬤的手臂許多下針的痕跡，即便已經拿了最小的頭皮針，下針時仍可看到阿嬤眼神閃過一絲痛苦。護理長相當不忍，便握著阿嬤的手告訴她，你已經辛苦一輩子了，我不想再讓你這麼痛苦，不然我們先休息一下，待會再來幫你打針。或許是「我知道你很辛苦」這句話，讓阿嬤感覺被同理，過沒多久，只見護理師跑來找護理長，說阿嬤過世了。可能是阿嬤不想再這麼痛苦，也不想拖累家人，在人生最後一段路，決定聽從心底的聲音，放開手，好好跟世界告別。
#酗酒父親不是你想像的樣子
一位不到40歲的父親，因為酗酒在家昏迷，被送到加護病房，檢查發現已經肝硬化末期。住院期間只見每次的會客時間，都有一位年約7歲的小女孩，跑到這位父親的床邊，直問：「爸爸什麼時候會醒來？什麼時候要回家陪我睡覺？」看到這樣的情景，多數人的想法會認為這位爸爸很不負責任，不顧家庭喝到身體出問題！直到某次從社工那邊得知，這位小女孩的媽媽已經不在了，但生前欠了一屁股債，而爸爸決定擔起責任，努力賺錢幫媽媽還債，同時也會陪小女孩睡覺、送她上學。也因為生活太辛苦，必須找出口，於是酒精就成了消愁的方式。到最後，這位爸爸也離開了，離開當天，小女孩由阿公阿嬤、姑姑陪同著，和爸爸做最後道別，整個護理站都哭慘了，除了不忍心小女孩必須獨自面對之後的生活，大家也從中學習到，不可以由病人表面呈現的樣子，評斷他的人生，若非一窺事情全貌，而直接下定論，是件很不公平的事。
#病人永遠是最好的老師
這句話應該可以概括這一集的重點，雖然表面上護理工作是照護病人，受惠的也是病人和家屬，但套一句最近很流行的詞--每個病人是貨真價實的示現菩薩！往往是護理師從病人身上學到最多人生課題，也是這份工作的迷人之處。只要保有善良、熱忱，就有機會繼續迎戰困難，繼續走下去。
建議大家點開這一集Podcast之前，先準備好衛生紙，讓我們一起來聽聽吧！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-175-願意堅守護理崗位20年的原因-ft-護理長梁禕心/
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在上一集中，梁禕心護理長和我們分享護理工作的甘苦談，這一集的Podcast，既然護理環境惡劣，究竟是什麼原因，讓他願意堅守護理崗位20年呢？
#我給你最後的疼愛是手放開
一位在加護病房戴著正壓呼吸器的阿嬤，胸口隨著呼吸器起伏，已經無法言語，且全身浮腫，護理師要幫他打針時，一直找不到血管，於是請護理長幫忙。只見阿嬤的手臂許多下針的痕跡，即便已經拿了最小的頭皮針，下針時仍可看到阿嬤眼神閃過一絲痛苦。護理長相當不忍，便握著阿嬤的手告訴她，你已經辛苦一輩子了，我不想再讓你這麼痛苦，不然我們先休息一下，待會再來幫你打針。或許是「我知道你很辛苦」這句話，讓阿嬤感覺被同理，過沒多久，只見護理師跑來找護理長，說阿嬤過世了。可能是阿嬤不想再這麼痛苦，也不想拖累家人，在人生最後一段路，決定聽從心底的聲音，放開手，好好跟世界告別。
#酗酒父親不是你想像的樣子
一位不到40歲的父親，因為酗酒在家昏迷，被送到加護病房，檢查發現已經肝硬化末期。住院期間只見每次的會客時間，都有一位年約7歲的小女孩，跑到這位父親的床邊，直問：「爸爸什麼時候會醒來？什麼時候要回家陪我睡覺？」看到這樣的情景，多數人的想法會認為這位爸爸很不負責任，不顧家庭喝到身體出問題！直到某次從社工那邊得知，這位小女孩的媽媽已經不在了，但生前欠了一屁股債，而爸爸決定擔起責任，努力賺錢幫媽媽還債，同時也會陪小女孩睡覺、送她上學。也因為生活太辛苦，必須找出口，於是酒精就成了消愁的方式。到最後，這位爸爸也離開了，離開當天，小女孩由阿公阿嬤、姑姑陪同著，和爸爸做最後道別，整個護理站都哭慘了，除了不忍心小女孩必須獨自面對之後的生活，大家也從中學習到，不可以由病人表面呈現的樣子，評斷他的人生，若非一窺事情全貌，而直接下定論，是件很不公平的事。
#病人永遠是最好的老師
這句話應該可以概括這一集的重點，雖然表面上護理工作是照護病人，受惠的也是病人和家屬，但套一句最近很流行的詞--每個病人是貨真價實的示現菩薩！往往是護理師從病人身上學到最多人生課題，也是這份工作的迷人之處。只要保有善良、熱忱，就有機會繼續迎戰困難，繼續走下去。
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🌟 辛苦又迷人的工作！ 🌟
護理工作既辛苦又充滿挑戰！護理師需要面對龐大的壓力，如繁重的工作量、情緒負擔和急救壓力，加上三班制輪班制度，讓護理師身心俱疲。薪資和升遷制度也影響了不少年輕人對這行業的投入。雖然護理師的工作神聖，但其辛苦往往難以被社會理解。本集節目特別邀請亞大醫院最美又資深的護理長梁禕心，分享她的堅持與心路歷程！
#護理工作常見壓力
心理壓力：事情沒做好，下一秒傳遍單位
遇到急救不知所措
還沒畢業在臨床實習期間，就要經歷各種生離死別
#護理三班制
白班：早上8點到下午4點
小夜：下午4點到晚上12點
大夜：晚上12點到隔天早上8點
#護理升遷制度
N0->N1->N2：向醫院交報告、上規定課程
N2->N3->N4：投稿至台灣護理學會，並上醫院行政管理課程
若是沒交報告沒上課，也有可能當萬年N0護理師，此外，一些小醫院或偏鄉醫院，因為護理人力不足，有些護理長並無具備N3以上資格
#護理辛苦之處
病人沒有照顧好，心理壓力大
薪資條件不佳
升遷制度不如其他行業
究竟是什麼樣的故事，讓護理長聊到落淚呢？千萬不能錯過下集內容！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-174-辛苦又迷人的工作！你對護理工作知多少？資深/
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#高血鉀
#降鉀第二招
在降鉀六招中，我們之前介紹過第一招--打胰島素和葡萄糖（https://drelilin.com/ep-170-我只是血鉀高，血糖又不高，為什麼要打胰島素/），想必大家一定很好奇，還有哪些方式可以治療高血鉀呢？今天就要幫大家介紹降鉀第二招--靜脈注射鈣離子。
#鈣離子
許多人對鈣的認知，大多數是防止骨質疏鬆。然而，當身體面臨高血鉀的問題時，卻可以透過靜脈注射鈣離子，避免心律不整發生。然而，此舉不能根治造成高血鉀的根本原因，只能減少嚴重併發症。
回過頭來說，心律不整是由多種原因引起，而高血鉀則是其中之一。當鉀離子濃度上升時，會使心肌細胞的膜電位改變，進而影響到心臟的電氣傳導系統。這種情況下，心臟的電信號可能變得不穩定，進而導致心律不整。
此時，注射鈣離子可以幫助穩定心肌的膜電位，抵消高血鉀所帶來的影響。換句話說，鈣離子充當「穩定劑」，雖然它並不會直接降低血液中的鉀濃度，但卻可以有效減少因高血鉀引起的心律不整問題。
#靜脈注射鈣離子
在臨床上，這種靜脈快速注射的技術至關重要。醫護人員需在短時間內完成注射，通常在1至3分鐘內便能見效。這種快速反應不僅能夠明顯改善心臟的電位狀況，有效降低心律不整的風險，故鈣離子的使用成為急診團隊對抗高血鉀及其引發的心律不整的首選策略之一。
#如何降低體內鉀離子濃度
其實最根本還是要從飲食著手，建議食用低鉀食物，服用保健品前應諮詢醫師，定期監測鉀離子濃度，以及適時調整藥物，相信透過這些方式，都能避免高血鉀發生！
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今天想和大家分享一個非常重要的概念：「濁者難定、清者自定」。這個觀念來自股市隱者Podcast，提醒投資人不要被市場波動影響，堅持信念才能不被外界資訊混淆。我覺得這個道理也非常適合腎友們。
常常有腎友會比較病情，甚至質疑醫師是否給了別人特效藥，因為他們看到其他患者的腎功能進步，而自己的卻停滯不前。其實，每個人的背景和生活方式都不同，即使看起來條件相似，但結果可能會截然不同。
💡 不被外在資訊動搖
我們生活在資訊爆炸的時代，健康知識滿天飛，但不是所有資訊都適合我們。尤其是網路上的保健方法，有些看似有效，但實際執行後卻不見成效。當你面對腎臟病時，與其聽信每個人的建議，不如學會過濾資訊，尋求專業意見，並內化成自己的知識。
💊 過濾資訊、多方求證
例如，有些排毒藥物號稱可以逆轉腎功能，看到這些資訊的時候，最重要的是保持冷靜，並多方求證。不要盲目相信，務必透過專家的意見，來確認其真實性。
🛡 內化資訊
每個人的經驗都是獨一無二的，不要認為別人的方法一定適合你。把多方資訊整理後內化成自己的知識，才能讓心態更加穩定，不會輕易被迷惑。
👥 別人的經驗不一定適用
腎友之間常會比較病情，甚至覺得為什麼別人的情況比自己好。其實，每個人的身體狀況、生活方式、心態都不同，不要因為他人的經驗而動搖自己的信心。
🌍 過濾環境，找到支持
我們都喜歡找同溫層，但在面對疾病時，找到正向的同溫層，會讓你更加堅定信念，不容易被外界的雜音所動搖。
在資訊爆炸的時代，學會過濾資訊、找到內心的平靜，才是應對腎臟病這場長期戰役的關鍵。記住，別人的經驗不一定適用於你，找到適合自己的道路才是最重要的。💪💙
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#尿毒素
你聽過尿毒素嗎？我們體內的毒素都會從尿中排除，但當腎臟功能下降，就無法有效排除這些廢物，會使毒素跑到血液之中，當毒素在體內累積，就會導致各種健康問題，就是所謂的尿毒症。
尿毒症的症狀包括噁心想吐、食慾不振，嚴重時甚至會昏迷。 目前已經被辨識出的尿毒素超過1000多種，可以分成小分子水溶性化合物、小分子親蛋白化合物，和中大分子毒素。其中水溶性小分子化合物可以藉由透析清除，但後兩者很難透過洗腎清除。
那要如何得知自己體內的小分子親蛋白化合物有多少呢？該如何檢測呢？今天要和大家介紹的是硫酸吲哚吩(IS)，之所以要提到硫酸吲哚吩，是因為在目前尿毒素研究中，這項毒素最被大家廣為討論。
#世界第一
#腎功能檢測指標
最近很多台灣之光～除了大家熟知的台積電、NVIDIA外，你們知道嗎，其實在我們腎臟科領域，也有台灣之光喔！這一集就要和大家介紹，台灣有一家很厲害的廠商--偉喬生醫股份有限公司，自主研發及生產「硫酸吲哚酚檢測試劑組」，他們的技術獨步全球，除了通過衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）第三等級體外診斷試劑（IVD）查驗登記外，更通過歐盟CE-IVD認證，並獲得臺灣、日本、美國、中國等多國專利，同時也在新加坡、越南等亞太地區進行查驗登記申請，未來將提供臨床檢測新解決方案，可望助於提升全球腎臟病的預防與管理，降低醫療支出。
這次真的很榮幸，邀請到偉喬生醫董事長暨技術長Chasel和執行長Louise來到節目上，請他們分享研發硫酸吲哚酚檢測試劑組的過程，以及其中甘苦，能做到世界難波萬，真的超敬佩，超厲害啦！
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#降鉀6招
#第一招
#胰島素＋葡萄糖
曾經遇過因為高血鉀被送到急診的病人，聽到醫生幫他打胰島素和葡萄糖，立刻機警地問：「我只是鉀離子高、腎臟不好，血糖一點都不高，為什麼要打胰島素和葡萄糖？這不是糖尿病用的嗎？」
這位病人說的話對了一半，也具備一定的醫藥常識，其實應該給予鼓勵，但為了打藥這件事，跟急診醫師僵持不下，讓在旁得我直冒冷汗：「你到底想不想救命啊？」於是我上前幫忙解釋，這位病人才願意乖乖接受治療。
我們腎臟科面對 #高血鉀 的病人，其實有 #降鉀六招 ，而第一招，就是胰島素加高濃度葡萄糖
先說結論：這個方法可以快速降血鉀，但不能完全解決高血鉀的問題，仍需搭配其他治療才能有效降血鉀
#胰島素降血鉀的原因
胰島素除了刺激糖分幫浦外，也可刺激細胞膜上的鈉鉀幫浦（Na+ – K+ ATPase），讓細胞內的鈉離子和細胞外的鉀離子交換。其實鉀離子分佈最多在細胞內，高達140，細胞外（也就是血漿中的鉀離子）只有4 mEq/ L左右，所以細胞內需要的鉀離子比細胞外多。
通常施打胰島素後30分鐘內就會開始作用，大概一個小時內，會讓鉀離子下降1左右，也就是說，假如病人被送到急診時，鉀離子6.2 mEq/ L，過一個小時再驗，就會降到5.2 mEq/ L左右。
施打完後胰島素會持續作用4-6小時，鉀離子會回到細胞內，當這個作用消失後，鉀離子又會回到細胞外（也就是血漿中）。因此，高血鉀施打胰島素只是緊急處理，把血漿的鉀離子送到細胞內，當細胞外的鉀離子下降後，還必須透過其他降鉀招數，才能真正把鉀離子排除。
#打葡萄糖的原因
因為打胰島素除了降低鉀離子外，也會讓血糖快速下降，因為擔心病人低血糖，所以會再打高濃度葡萄糖，才不會因為降鉀，而出現低血糖的症狀。
高血鉀真的很危險，除了引發肌肉無力、心律不整，更可能致命，所以在急性高血鉀造成心律不整時，一定要直接施打胰島素，讓鉀離子趕快回到細胞內，並同時打葡萄糖，才能快速降鉀，但因為持續時間不長，隨後一定要搭配其他降鉀招數，才能真正降低鉀離子。
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#血液透析
#洗腎管子
我經常被洗血液透析的腎友問到：「醫師啊，為什麼我今天裝這個管子？明天換另一個管子？這些管子有什麼差別？」
其實這是非常好的問題喔！因此這次邀請到血管外科醫師，同時是我的學長蘇大維醫師幫大家介紹血液透析管路的不同，以及選擇的方式喔！
洗腎的管子又稱血液透析通路/管路，依照時間點分成短期、中期、長期。
#雙腔靜脈導管
因為是 #短期 使用，所以不能放太久，通常是病人突然進來，不論是洗腎或打點滴，需要緊急設置一個管路，就會放雙腔靜脈導管，多數會放在鼠蹊部股靜脈的位置，藉由管路解決當下的問題。因為結構上少了一個環，細菌相對容易進去，增加感染風險，通常僅會放置1~2週，不會放超過一個月。
#希克曼導管
#中期 的管子稱為希克曼導管，是一種外露式的人工血管，通常有 2 ~ 3 個分支，放在頸部（頸靜脈的部分），或是右邊胸口，相對於鼠蹊部，此處的感染機會較低，因為結構上有一個套環，就像魔鬼氈一樣，會和皮膚緊密結合，細菌比較不容易進入。
這根管子通常會在6個月內拿掉，雖然管子裝在體內，但仍有一段露在外面，還是有感染風險；再者，因為管子從頸靜脈一路放到心臟內，裝久後可能產生併發症，使得血管變窄或阻塞，以及手腫脹的情形。
#動靜脈廔管
#長期的管子稱為動靜脈廔管，又分為 #自體動靜脈廔管 和 #人工動靜脈廔管，管外科醫師要做管路前，會先用超音波檢查，假如沒有合適的血管可以做，就會考慮用人工血管建立洗腎的通路。
#自體動靜脈廔管
畢竟「天然的尚好」，使用自體廔管，當動靜脈接完後，等到要開始洗腎時，血管比較不容易塞住，但缺點是血管接完後，並不是立刻就能使用，這中間需要養血管。以年輕人為例，假如血管品質好，做完手術後到能夠開始洗腎，通常要1~2個月的時間；假如在這過程中血管長不大，外科醫師還是會透過簡單的方式讓血管加速成熟。
優點：比較不容易塞住
缺點：從做完手術到真正能夠用，需要一點時間
#人工動靜脈廔管
人工血管一接完，快的話大概2~3天就能用，慢一點大約1個月就能使用，畢竟不是天然的，缺點是容易塞住。
#動靜脈廔管建立原則：
1. 非慣用手優於慣用手
2. 手腕優先於手肘
3. 自體動靜脈廔管優於人工動靜脈廔管
#666原則
直徑要大於0.6公分，血管距離皮膚下方小於0.6公分，並且流速大於600，血管成熟長度要大於6公分，才能順利洗腎
那假如血管的通路突然不順，要如何解決呢？下一集蘇醫師會再和大家分享喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-169-洗腎管子這麼多！有什麼差別？-ft-蘇大維醫師/
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讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～
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