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🎉 你知道嗎？現在有一個比ChatGPT更好用的內容產製工具！📚✨
#生成猿
在這個資訊爆炸的時代，寫作對我們來說變得越來越重要，以前一篇文章的產出可能要花上一整天，從搜集資料到擬定大綱，再到創作內容，整個過程既耗時又勞心😩。但是，隨著科技的進步，現在有了 GenApe生成猿AI工具 - AI寫作 Ai生成圖片 商用版chatgpt ，一個由臺灣人開發的AI工具，讓你在短時間內輕鬆寫出高品質的內容！
我們今天特別邀請到生成猿的創辦人Chris，和我們分享開發生成猿的起心動念，以及它是如何幫助文字創作者們提高寫作效率的！Chris透過自身的經驗發現，許多創作者在面對內容需求時感到力不從心，因此他決定創造一個符合華人市場需求的工具。
就我個人的使用經驗，雖然ChatGPT、Copilet等AI生成工具已經非常好用，但有時候不知道如何下「咒語」，產出內容可能不符期待。而Chris深知多數人使用AI工具的痛點，所以使用生成猿產製創作內容變得非常簡單！只要輸入標題、目標TA、下幾個關鍵字，就可以產出一篇接近滿分的文章，只要再稍事修改一下，原本要花上一天才能完成的文章，可能在短短幾分鐘內就能完成。內容不但符合市場需求，寫作新手也能立刻上手！
另外一個讓我相當驚豔的是圖片產製功能！不曉得大家有沒有注意到底下的封面圖片，老實說我們當時是在圖書館的會議室錄音，背景並不好看，但是使用生成猿的圖片產製功能，我只要將合照去背，然後選擇想要的背景，就可以產製一張好看的照片喔！
最後Chris分享，未來生成猿也會提供短影音生成服務，天啊這真的讓我太期待了！對於我們這種苦於生產吸睛短影音的創作者來說，只要下指令，就能產製短影音，這真的是很夢幻的功能耶！
你是否也曾為了產製內容而苦惱呢？引人入腎這次幫大家帶來生成猿訂閱95折優惠，連結放在留言處，歡迎有興趣的朋友不妨試試，肯定會成為你日常創作的好幫手喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-181-生成猿-比chatgpt更好用的文章產製工具/
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你知道 #糖尿病患 ，#每三個月 可以 #免費洗牙和塗氟 一次嗎？
為什麼洗牙和塗氟，對於糖尿病患來說，這麼重要呢？因為牙周病是糖尿病第六種併發症，由於糖尿病病人口腔環境更容易滋生細菌，加上免疫力較差，都會提高齲齒及牙周病發生的風險。所以這一集邀請到 @惠騰診所 院長劉淑韻，來和我們介紹糖尿病和牙周病的關係喔！
#糖尿病和牙周病的關係
糖尿病本身會有糖化終產物，會讓白血球的趨化作用變差，使牙周容易遭受破壞。牙周是一個平衡系統，會一邊破壞一邊建設，假設牙齒有牙菌斑、結石，就會造成白血球在牙周的免疫功能停滯，使得牙周遭受破壞的機會變大。
通常一般人六個月洗牙一次，但糖尿病患的牙結石量比一般人大，故需要三個月洗牙一次。在政府尚未推動糖尿病患每三個月洗牙和塗氟政策前，糖尿病患每次塗氟都需要自費800元，自從有這項政策後，幫助許多患者降低牙周病發生的機率，也大幅減輕醫療費用的負擔。
#假如我今天得知有糖尿病_應該何時看牙醫
建議確診糖尿病的當天，就應該同時看牙醫，若發現有小蛀牙，可以立刻補好，否則當蛀牙變嚴重，可能需要抽神經，會造成牙齒結構脆弱，後續還需要做牙套，整套療程下來既花時間又花錢，倒不如在確診糖尿病的當下，安排例行性的檢查。
#牙膏如何選擇
建議使用含氟量1000 ppm以上的牙膏，才能清潔牙齒。曾經遇過一位牙周病病人，原本病況一直很穩定，潔牙方式也很正確，有一陣子卻突然出現很多蛀牙，詢問之下才發現因改用含氟量只有100 ppm的牙膏，才會出現大量蛀牙。
有的人用牙刷無法將牙縫刷乾淨，就會需要牙線、牙尖刷的輔助。加上有些糖尿病病患已經有牙周囊袋，很難單純使用牙刷將牙齒刷乾淨，此時可以使用沖牙機，才能有效清潔牙周。假如不知道如何正確使用牙線、牙尖刷、沖牙機等輔助用具，其實都可以到牙醫診所，透過牙醫的指導，讓病人了解適合自己的清潔工具及方式喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-180-你知道糖尿病和牙周病的關係嗎？/
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#內科和牙科聯合診所
這一集的Podcast要介紹一間非常特別的診所，院長徐盛邦醫師是我多年的好同事、好朋友，專長為治療三高慢性病、甲狀腺、內分泌失調等較特殊的疾病，尤其對糖尿病的治療有豐富的心得和經驗！而徐院長的太太為牙科醫師，會成立聯合診所是因為 #糖尿病 和 #牙周病 是一種共病，其實一起治療效果更好，而牙科手術前也往往需要內科的評估，故秉持想要服務病患的心情，成立此聯合診所！
#糖尿病
我們都知道，若糖尿病沒有控制好，長期下來會產生許多併發症，而腎臟病就是其中之一！糖尿病的精準定義是一個人對血糖的利用失去控制，經常出現血糖高的時候降不下來，低的時候救不回來，所以糖尿病的患者容易出現高低血糖兩層的作用。
正常人糖化血數應該在5.6以下，大於等於6.5即為糖尿病，糖化血色素代表過去三個月的血糖平均，與最近一兩週的飲食內容和睡眠品質無關。一旦糖化血色素驗出6.5以上，就是確定有糖尿病的診斷。
假如是一個完全沒有血糖問題的人，空腹血糖應該在100以下，飯後血糖在140以下。飯後血糖是指吃進第一口飯開始算的兩個小時，血糖要在140以下稱之為正常；若空腹八小時血糖在126以上，飯後兩個小時，血糖超過200以上，就高度懷疑有糖尿病。
有些病人明明空腹血糖很正常，糖化血色素卻在5.7到6.4之間（也就是糖尿病前期），究竟發生什麼事呢？
通常血糖比較容易出問題，是從飯後開始，所以有些患者飯前血糖也許在100以下，但飯後血糖可能在140-200，也因為飯後血糖比較高，糖化血色素就會超過5.6以上。
#糖尿病該如何控制飲食
為了不讓糖尿病患者覺得飲食受限，假設這位糖尿病患者的腎功能正常，會建議蛋白質不需要限量，海鮮、肉類、內臟類的食物可以盡情享用，蔬菜類則多多益善，植物性蛋白質如黃豆製品，也不用特別限制，比較需要注意的是，五穀雜糧類像是飯、麵、米粉、冬粉等，建議每一餐控制在平平的一碗，只要控制在這個份量以下，澱粉量就不會超標。假如這樣吃還是吃不飽，可以多吃一些蛋白質、蔬菜。
假如不確定份量如何拿捏，以自助餐的餐盒為例，通常上方會有三小格，下方一大格，上面兩小格裝白飯，剩下一小格和一大格裝蛋白質和蔬菜類，這樣就不會有吃不飽的問題，還可以攝取足夠的蛋白質和纖維素。
飲料方面，建議患者只追求三個味道：沒味道、苦、澀。
水果方面，會鼓勵患者一天吃兩個拳頭大的水果，只要份量控制好，吃任何水果都可以，不用擔心水果糖分，而選擇吃不甜的水果。只是要特別提醒，盡量不要喝果汁，即便是自己打的，沒有額外加糖的果汁都不建議。
另外要提醒有關「酸」這個味道，酸的味道人類會用糖去做平衡，像是有糖和無糖優酪乳，糖分差距非常大，就像是買一杯喝起來酸甜的檸檬汁，必須加入非常多糖才好入口，所以不建議糖友喝酸的飲料。
#吃藥對糖尿病有好處嗎
很多糖尿病患者對於吃藥有許多疑慮，一旦被診斷有糖尿病，代表糖化血色素超過6.5，即胰臟分泌胰島素的能力受傷，功能只剩一半。而吃藥的目的，就是讓剩下一半的胰臟可以輕鬆工作。
假設身體每天需要存入5萬元的胰島素，吃藥代表政府補助3萬元，自己的胰臟只要2萬元，這樣就會很輕鬆，比較不會過勞，所以藥物對身體是助力，並不是傷害。
現在很多新形態的藥物可供糖尿病人使用，並不會像過去的藥物，可能服用後就因為低血糖暈倒被送往急診。新一代的藥物可以有效增加胰島素的分泌，卻不會低血糖，還可使胰島素的品質顯著上升，這兩件事可以讓患者在沒有特別不舒服的情況下，能讓胰臟少做很多工作，血糖就會穩定很多。
腎功能像是懸崖，當患者有糖尿病，此時醫師提醒他要小心，務必服藥避免跳下懸崖，雖然過了10年這位患者最終還是洗腎，覺得所有努力都白費，認為是藥物害他洗腎，但他卻忽略一件事—若當時沒有遵從醫囑服藥，可能2年就洗腎了，是因為他很認真服藥及生活作息飲食的調整，才延緩走向洗腎一途。
#糖尿病患要如何建立目標
飲食、藥物、運動三者一定是相輔相成，藥物可以讓飲食多一些彈性，運動可以讓胰島素的敏感性改善，幫忙多消耗一些糖分，三者綜合在一起才會讓人生過得更穩定。
更多精彩的內容，千萬不能錯過這一集Podcast喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-179-糖尿病藥物不是敵人-藥物、飲食、運動三管齊下/
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#高血鉀
在服用這類藥物之前，應告知醫生是否對該藥物或其他類似藥品過敏。其次，對於同時使用毛地黃等藥物的患者，必須非常謹慎，因為陽離子交換樹脂可能會導致低血鉀，而低血鉀會加劇毛地黃的毒性，進而引發心臟不適。腸胃道副作用：陽離子交換樹脂在使用過程中可能引起一系列副作用，包括噁心、食慾不振和便秘等。尤其是便秘，很多年長者本身就有排便問題，有時候會建議吃軟便藥或益生菌。但使用益生菌需要注意的是，必須是低磷、低鉀的益生菌，千萬不要已經有高血鉀，且在吃降鉀粉了，卻狂吃益生菌幫助排便，反而使鉀離子更高！特別是在使用Kalimate進行口服給藥時，建議將其與30-50ml的水混合，以形成懸浮液，並遵循醫生的指示進行服用。
高血鉀會造成致命性的心律不整，所以當病人被診斷高血鉀時，首要之務就是減少心律不整發作的機會。之前介紹的前三招，都是治標不治本的幫法，從降鉀六招的第四招開始，才是真的可以讓鉀離子從身體排出去的方法！
#什麼是降鉀粉
今天介紹的第四招是陽離子交換樹脂，就是俗稱的「降鉀粉」，是一種特殊的聚合物材料，主要功能是移除水中溶解的陽離子，並和陰離子做交換。通常陽離子內含氫或含鈉，會和腸胃道中的鉀離子（陰離子）相互交換，所以當吃下陽離子交換樹脂時，會吸附腸胃道中的鉀離子並排除，讓鉀離子排出體外。
陽離子交換樹脂是一個粉包，吃法為飯後食用，一次吃兩包，一天吃三次，最大劑量為6包，可以降低鉀離子0.5-1，也就是服用完六包後的隔天早上，鉀離子可以下降0.5-1。
因為作用時間很長，約6-12小時，速度明顯比前三招慢，加上鉀離子被吸附後，會一直流到腸胃道，當時間一長，鉀離子又會被轉換回去，所以有些患者會出現便秘的情形，此時降鉀粉就失去作用。
而也是腎友們最討厭、最排斥的藥物，為什麼呢？
因為粉包並不好吃，且吃下肚經常覺得腹脹，使得某些本來就比較容易便秘的病人，吃了後就更容易便秘了。所以通常開立降鉀粉時，會搭配軟便藥，以及多喝水，病人比較不會有便秘的問題。
#使用降鉀粉的注意事項
#我可以預防性吃降鉀粉嗎？
臨床也有碰過一些患者，長期腎臟功能不好，鉀離子經常高低起伏，就會擔心高血鉀的問題，因此要求醫師開立降鉀粉。
但其實這是不鼓勵的！
由於鉀離子正常值為4，假如鉀離子已經3.5，說不定吃完降鉀粉，鉀離子只剩2點多，這時候就會因為低血鉀誘發心律不整。
所以若正在服用心臟類的藥物，又擔心高血鉀的問題，務必與醫師討論用藥的必要性，除非鉀離子真的很高，否則不要因為擔心高血鉀的副作用心律不整，而要求醫師開立降鉀粉喔！
其實避免高血鉀最簡單的方式就是控制飲食，雖然透過藥物可以排除鉀離子，但假如源頭沒有控制好，高血鉀還是會反覆發生喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-178-腎友最討厭的降鉀粉-有效將鉀離子排出體外/
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#高血鉀
在服用這類藥物之前，應告知醫生是否對該藥物或其他類似藥品過敏。其次，對於同時使用毛地黃等藥物的患者，必須非常謹慎，因為陽離子交換樹脂可能會導致低血鉀，而低血鉀會加劇毛地黃的毒性，進而引發心臟不適。腸胃道副作用：陽離子交換樹脂在使用過程中可能引起一系列副作用，包括噁心、食慾不振和便秘等。尤其是便秘，很多年長者本身就有排便問題，有時候會建議吃軟便藥或益生菌。但使用益生菌需要注意的是，必須是低磷、低鉀的益生菌，千萬不要已經有高血鉀，且在吃降鉀粉了，卻狂吃益生菌幫助排便，反而使鉀離子更高！特別是在使用Kalimate進行口服給藥時，建議將其與30-50ml的水混合，以形成懸浮液，並遵循醫生的指示進行服用。
高血鉀會造成致命性的心律不整，所以當病人被診斷高血鉀時，首要之務就是減少心律不整發作的機會。之前介紹的前三招，都是治標不治本的幫法，從降鉀六招的第四招開始，才是真的可以讓鉀離子從身體排出去的方法！
#什麼是降鉀粉
今天介紹的第四招是陽離子交換樹脂，就是俗稱的「降鉀粉」，是一種特殊的聚合物材料，主要功能是移除水中溶解的陽離子，並和陰離子做交換。通常陽離子內含氫或含鈉，會和腸胃道中的鉀離子（陰離子）相互交換，所以當吃下陽離子交換樹脂時，會吸附腸胃道中的鉀離子並排除，讓鉀離子排出體外。
陽離子交換樹脂是一個粉包，吃法為飯後食用，一次吃兩包，一天吃三次，最大劑量為6包，可以降低鉀離子0.5-1，也就是服用完六包後的隔天早上，鉀離子可以下降0.5-1。
因為作用時間很長，約6-12小時，速度明顯比前三招慢，加上鉀離子被吸附後，會一直流到腸胃道，當時間一長，鉀離子又會被轉換回去，所以有些患者會出現便秘的情形，此時降鉀粉就失去作用。
而也是腎友們最討厭、最排斥的藥物，為什麼呢？
因為粉包並不好吃，且吃下肚經常覺得腹脹，使得某些本來就比較容易便秘的病人，吃了後就更容易便秘了。所以通常開立降鉀粉時，會搭配軟便藥，以及多喝水，病人比較不會有便秘的問題。
#使用降鉀粉的注意事項
#我可以預防性吃降鉀粉嗎？
臨床也有碰過一些患者，長期腎臟功能不好，鉀離子經常高低起伏，就會擔心高血鉀的問題，因此要求醫師開立降鉀粉。
但其實這是不鼓勵的！
由於鉀離子正常值為4，假如鉀離子已經3.5，說不定吃完降鉀粉，鉀離子只剩2點多，這時候就會因為低血鉀誘發心律不整。
所以若正在服用心臟類的藥物，又擔心高血鉀的問題，務必與醫師討論用藥的必要性，除非鉀離子真的很高，否則不要因為擔心高血鉀的副作用心律不整，而要求醫師開立降鉀粉喔！
其實避免高血鉀最簡單的方式就是控制飲食，雖然透過藥物可以排除鉀離子，但假如源頭沒有控制好，高血鉀還是會反覆發生喔！
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#降鉀第三招
#乙型交感神經促進劑beta-agonist
降鉀第三招是使用乙型交感神經促進劑beta-agonist，和前兩招一樣，都能快速讓細胞外的鉀離子進入細胞內，只能治標不治本。但與前兩招最大的不同是，乙型交感神經促進劑並不是打入血液中，而是用吸的。
幫大家回顧一下，降鉀第一招是打胰島素和大量糖分，第二招是靜脈快速注射鈣離子，這兩招相對直接，可以迅速將外部的鉀離子移入細胞內，降低血漿中鉀離子的濃度。
乙型交感神經促進劑是指能夠刺激乙型交感神經受體的藥物，通常用於呼吸道，治療如哮喘或慢性阻塞性肺病，雖然主要用途並不在於降低血鉀，但在特殊情況下，這項藥物也能發揮意想不到的效果。
高血鉀的最嚴重副作用是 #心律不整 ，當鉀離子高時，心臟會越跳越慢。此時使用乙型交感神經促進劑．可以直接擴張氣管，增加細胞上的鈉離子通道，讓鉀離子從外面迅速回到細胞內。病人會覺得亢奮，呼吸變快，甚至有點心悸，這就是使用乙型交感神經促進劑的好處。
使用乙型交感神經促進劑，鉀離子濃度可在30分鐘內開始下降，並在1小時內達到最高效果，通常可降低0.5至10 mEq/L的鉀離子濃度，對於需要快速降鉀的患者來說，是一個有效的選擇。
然而，值得注意的是，乙型交感神經促進劑的效果並不持久，通常需要在2至6小時內再次評估，並可能再次用藥。此外，對於某些患者來說，乙型交感神經促進劑的效果可能會受到其他因素影響，例如腎功能的好壞、是否同時使用其他降鉀藥物等。正因如此，醫師在使用乙型交感神經促進劑時，必須綜合考慮患者的病情，並制定相應的治療計劃。
總結以上，目前介紹的降鉀三招都是治標不治本，接下來的內容，會向大家介紹降鉀四到六招，真正可以將鉀離子從體內排除的方式喔！
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#尿毒素
尿毒素是指在腎功能衰竭或重度腎臟損傷時，濃度會逐漸累積，且對身體有害的代謝產物。尿毒素包括中大分子尿毒素，親蛋白質尿毒素，以及水溶性尿毒素。其中大家耳熟能詳的如尿酸，肌酐酸，或是尿素氮等都算是水溶性尿毒素。
#丙烯醛（Acrolein）
丙烯醛親蛋白質的尿毒素，是一種毒性極高的物質，其毒性甚至比雙氧水高出十倍以上。這種物質主要來源於日常的蛋白質飲食，特別是在烹調和加工過程中，使用高糖和高油脂的方式會產生更多的丙烯醛。對於腎臟病患者來說，丙烯醛的積累可能會對腎功能造成嚴重影響。
#人體試驗
這集訪問到人體試驗的主持人，臺北市立聯合醫院中興院區的腎臟科主任劉文勝醫師，他與陽明交通大學合作進行的一項研究，正是基於對 #腎病患者 尿毒素的研究。研究團隊發現，一種特殊的口服膠囊，稱作AC134，特殊的劑型可以確保其在腸道中發揮效果，發現能夠降低各種大小分子的毒素，包括與蛋白質結合的丙烯醛。
這項針對丙烯醛的研究共有81位腎絲球過濾率低於60的受測者參與。經過一個月的臨牀試驗，77%的參與者腎絲球過濾率有改善，而22%的參與者則維持穩定，這樣的結果顯示，降低體內丙烯醛的濃度或能對腎功能維持產生正面影響。
此外，研究發現，相較於慢性腎臟病四、五期的患者，第三期開始服用的參與者在一個月後，血紅素水平也有所上升，這顯示出改善貧血的潛力。這些研究結果不僅增強了對丙烯醛的認識，還為腎臟病的治療帶來了新的希望。
當然，這項研究也有後續的人體試驗，也期望能夠有更大型以及時間更久的實驗，讓大家更有結論，也讓我們腎臟科醫師能夠有更多的武器可以使用！
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在上一集中，梁禕心護理長和我們分享護理工作的甘苦談，這一集的Podcast，既然護理環境惡劣，究竟是什麼原因，讓他願意堅守護理崗位20年呢？
#我給你最後的疼愛是手放開
一位在加護病房戴著正壓呼吸器的阿嬤，胸口隨著呼吸器起伏，已經無法言語，且全身浮腫，護理師要幫他打針時，一直找不到血管，於是請護理長幫忙。只見阿嬤的手臂許多下針的痕跡，即便已經拿了最小的頭皮針，下針時仍可看到阿嬤眼神閃過一絲痛苦。護理長相當不忍，便握著阿嬤的手告訴她，你已經辛苦一輩子了，我不想再讓你這麼痛苦，不然我們先休息一下，待會再來幫你打針。或許是「我知道你很辛苦」這句話，讓阿嬤感覺被同理，過沒多久，只見護理師跑來找護理長，說阿嬤過世了。可能是阿嬤不想再這麼痛苦，也不想拖累家人，在人生最後一段路，決定聽從心底的聲音，放開手，好好跟世界告別。
#酗酒父親不是你想像的樣子
一位不到40歲的父親，因為酗酒在家昏迷，被送到加護病房，檢查發現已經肝硬化末期。住院期間只見每次的會客時間，都有一位年約7歲的小女孩，跑到這位父親的床邊，直問：「爸爸什麼時候會醒來？什麼時候要回家陪我睡覺？」看到這樣的情景，多數人的想法會認為這位爸爸很不負責任，不顧家庭喝到身體出問題！直到某次從社工那邊得知，這位小女孩的媽媽已經不在了，但生前欠了一屁股債，而爸爸決定擔起責任，努力賺錢幫媽媽還債，同時也會陪小女孩睡覺、送她上學。也因為生活太辛苦，必須找出口，於是酒精就成了消愁的方式。到最後，這位爸爸也離開了，離開當天，小女孩由阿公阿嬤、姑姑陪同著，和爸爸做最後道別，整個護理站都哭慘了，除了不忍心小女孩必須獨自面對之後的生活，大家也從中學習到，不可以由病人表面呈現的樣子，評斷他的人生，若非一窺事情全貌，而直接下定論，是件很不公平的事。
#病人永遠是最好的老師
這句話應該可以概括這一集的重點，雖然表面上護理工作是照護病人，受惠的也是病人和家屬，但套一句最近很流行的詞--每個病人是貨真價實的示現菩薩！往往是護理師從病人身上學到最多人生課題，也是這份工作的迷人之處。只要保有善良、熱忱，就有機會繼續迎戰困難，繼續走下去。
建議大家點開這一集Podcast之前，先準備好衛生紙，讓我們一起來聽聽吧！
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#我給你最後的疼愛是手放開
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#酗酒父親不是你想像的樣子
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#病人永遠是最好的老師
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-175-願意堅守護理崗位20年的原因-ft-護理長梁禕心/
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🌟 辛苦又迷人的工作！ 🌟
護理工作既辛苦又充滿挑戰！護理師需要面對龐大的壓力，如繁重的工作量、情緒負擔和急救壓力，加上三班制輪班制度，讓護理師身心俱疲。薪資和升遷制度也影響了不少年輕人對這行業的投入。雖然護理師的工作神聖，但其辛苦往往難以被社會理解。本集節目特別邀請亞大醫院最美又資深的護理長梁禕心，分享她的堅持與心路歷程！
#護理工作常見壓力
心理壓力：事情沒做好，下一秒傳遍單位
遇到急救不知所措
還沒畢業在臨床實習期間，就要經歷各種生離死別
#護理三班制
白班：早上8點到下午4點
小夜：下午4點到晚上12點
大夜：晚上12點到隔天早上8點
#護理升遷制度
N0->N1->N2：向醫院交報告、上規定課程
N2->N3->N4：投稿至台灣護理學會，並上醫院行政管理課程
若是沒交報告沒上課，也有可能當萬年N0護理師，此外，一些小醫院或偏鄉醫院，因為護理人力不足，有些護理長並無具備N3以上資格
#護理辛苦之處
病人沒有照顧好，心理壓力大
薪資條件不佳
升遷制度不如其他行業
究竟是什麼樣的故事，讓護理長聊到落淚呢？千萬不能錯過下集內容！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-174-辛苦又迷人的工作！你對護理工作知多少？資深/
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#高血鉀
#降鉀第二招
在降鉀六招中，我們之前介紹過第一招--打胰島素和葡萄糖（https://drelilin.com/ep-170-我只是血鉀高，血糖又不高，為什麼要打胰島素/），想必大家一定很好奇，還有哪些方式可以治療高血鉀呢？今天就要幫大家介紹降鉀第二招--靜脈注射鈣離子。
#鈣離子
許多人對鈣的認知，大多數是防止骨質疏鬆。然而，當身體面臨高血鉀的問題時，卻可以透過靜脈注射鈣離子，避免心律不整發生。然而，此舉不能根治造成高血鉀的根本原因，只能減少嚴重併發症。
回過頭來說，心律不整是由多種原因引起，而高血鉀則是其中之一。當鉀離子濃度上升時，會使心肌細胞的膜電位改變，進而影響到心臟的電氣傳導系統。這種情況下，心臟的電信號可能變得不穩定，進而導致心律不整。
此時，注射鈣離子可以幫助穩定心肌的膜電位，抵消高血鉀所帶來的影響。換句話說，鈣離子充當「穩定劑」，雖然它並不會直接降低血液中的鉀濃度，但卻可以有效減少因高血鉀引起的心律不整問題。
#靜脈注射鈣離子
在臨床上，這種靜脈快速注射的技術至關重要。醫護人員需在短時間內完成注射，通常在1至3分鐘內便能見效。這種快速反應不僅能夠明顯改善心臟的電位狀況，有效降低心律不整的風險，故鈣離子的使用成為急診團隊對抗高血鉀及其引發的心律不整的首選策略之一。
#如何降低體內鉀離子濃度
其實最根本還是要從飲食著手，建議食用低鉀食物，服用保健品前應諮詢醫師，定期監測鉀離子濃度，以及適時調整藥物，相信透過這些方式，都能避免高血鉀發生！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-173-高血鉀的緊急治療-靜脈注射鈣離子/
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今天想和大家分享一個非常重要的概念：「濁者難定、清者自定」。這個觀念來自股市隱者Podcast，提醒投資人不要被市場波動影響，堅持信念才能不被外界資訊混淆。我覺得這個道理也非常適合腎友們。
常常有腎友會比較病情，甚至質疑醫師是否給了別人特效藥，因為他們看到其他患者的腎功能進步，而自己的卻停滯不前。其實，每個人的背景和生活方式都不同，即使看起來條件相似，但結果可能會截然不同。
💡 不被外在資訊動搖
我們生活在資訊爆炸的時代，健康知識滿天飛，但不是所有資訊都適合我們。尤其是網路上的保健方法，有些看似有效，但實際執行後卻不見成效。當你面對腎臟病時，與其聽信每個人的建議，不如學會過濾資訊，尋求專業意見，並內化成自己的知識。
💊 過濾資訊、多方求證
例如，有些排毒藥物號稱可以逆轉腎功能，看到這些資訊的時候，最重要的是保持冷靜，並多方求證。不要盲目相信，務必透過專家的意見，來確認其真實性。
🛡 內化資訊
每個人的經驗都是獨一無二的，不要認為別人的方法一定適合你。把多方資訊整理後內化成自己的知識，才能讓心態更加穩定，不會輕易被迷惑。
👥 別人的經驗不一定適用
腎友之間常會比較病情，甚至覺得為什麼別人的情況比自己好。其實，每個人的身體狀況、生活方式、心態都不同，不要因為他人的經驗而動搖自己的信心。
🌍 過濾環境，找到支持
我們都喜歡找同溫層，但在面對疾病時，找到正向的同溫層，會讓你更加堅定信念，不容易被外界的雜音所動搖。
在資訊爆炸的時代，學會過濾資訊、找到內心的平靜，才是應對腎臟病這場長期戰役的關鍵。記住，別人的經驗不一定適用於你，找到適合自己的道路才是最重要的。💪💙
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-172-淺談清者自定-避免治療腎臟病走歪路/
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#尿毒素
你聽過尿毒素嗎？我們體內的毒素都會從尿中排除，但當腎臟功能下降，就無法有效排除這些廢物，會使毒素跑到血液之中，當毒素在體內累積，就會導致各種健康問題，就是所謂的尿毒症。
尿毒症的症狀包括噁心想吐、食慾不振，嚴重時甚至會昏迷。 目前已經被辨識出的尿毒素超過1000多種，可以分成小分子水溶性化合物、小分子親蛋白化合物，和中大分子毒素。其中水溶性小分子化合物可以藉由透析清除，但後兩者很難透過洗腎清除。
那要如何得知自己體內的小分子親蛋白化合物有多少呢？該如何檢測呢？今天要和大家介紹的是硫酸吲哚吩(IS)，之所以要提到硫酸吲哚吩，是因為在目前尿毒素研究中，這項毒素最被大家廣為討論。
#世界第一
#腎功能檢測指標
最近很多台灣之光～除了大家熟知的台積電、NVIDIA外，你們知道嗎，其實在我們腎臟科領域，也有台灣之光喔！這一集就要和大家介紹，台灣有一家很厲害的廠商--偉喬生醫股份有限公司，自主研發及生產「硫酸吲哚酚檢測試劑組」，他們的技術獨步全球，除了通過衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）第三等級體外診斷試劑（IVD）查驗登記外，更通過歐盟CE-IVD認證，並獲得臺灣、日本、美國、中國等多國專利，同時也在新加坡、越南等亞太地區進行查驗登記申請，未來將提供臨床檢測新解決方案，可望助於提升全球腎臟病的預防與管理，降低醫療支出。
這次真的很榮幸，邀請到偉喬生醫董事長暨技術長Chasel和執行長Louise來到節目上，請他們分享研發硫酸吲哚酚檢測試劑組的過程，以及其中甘苦，能做到世界難波萬，真的超敬佩，超厲害啦！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-171-尿毒素是什麼？洗腎跟腎臟病的尿毒素會高嗎？/
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#降鉀6招
#第一招
#胰島素＋葡萄糖
曾經遇過因為高血鉀被送到急診的病人，聽到醫生幫他打胰島素和葡萄糖，立刻機警地問：「我只是鉀離子高、腎臟不好，血糖一點都不高，為什麼要打胰島素和葡萄糖？這不是糖尿病用的嗎？」
這位病人說的話對了一半，也具備一定的醫藥常識，其實應該給予鼓勵，但為了打藥這件事，跟急診醫師僵持不下，讓在旁得我直冒冷汗：「你到底想不想救命啊？」於是我上前幫忙解釋，這位病人才願意乖乖接受治療。
我們腎臟科面對 #高血鉀 的病人，其實有 #降鉀六招 ，而第一招，就是胰島素加高濃度葡萄糖
先說結論：這個方法可以快速降血鉀，但不能完全解決高血鉀的問題，仍需搭配其他治療才能有效降血鉀
#胰島素降血鉀的原因
胰島素除了刺激糖分幫浦外，也可刺激細胞膜上的鈉鉀幫浦（Na+ – K+ ATPase），讓細胞內的鈉離子和細胞外的鉀離子交換。其實鉀離子分佈最多在細胞內，高達140，細胞外（也就是血漿中的鉀離子）只有4 mEq/ L左右，所以細胞內需要的鉀離子比細胞外多。
通常施打胰島素後30分鐘內就會開始作用，大概一個小時內，會讓鉀離子下降1左右，也就是說，假如病人被送到急診時，鉀離子6.2 mEq/ L，過一個小時再驗，就會降到5.2 mEq/ L左右。
施打完後胰島素會持續作用4-6小時，鉀離子會回到細胞內，當這個作用消失後，鉀離子又會回到細胞外（也就是血漿中）。因此，高血鉀施打胰島素只是緊急處理，把血漿的鉀離子送到細胞內，當細胞外的鉀離子下降後，還必須透過其他降鉀招數，才能真正把鉀離子排除。
#打葡萄糖的原因
因為打胰島素除了降低鉀離子外，也會讓血糖快速下降，因為擔心病人低血糖，所以會再打高濃度葡萄糖，才不會因為降鉀，而出現低血糖的症狀。
高血鉀真的很危險，除了引發肌肉無力、心律不整，更可能致命，所以在急性高血鉀造成心律不整時，一定要直接施打胰島素，讓鉀離子趕快回到細胞內，並同時打葡萄糖，才能快速降鉀，但因為持續時間不長，隨後一定要搭配其他降鉀招數，才能真正降低鉀離子。
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#血液透析
#洗腎管子
我經常被洗血液透析的腎友問到：「醫師啊，為什麼我今天裝這個管子？明天換另一個管子？這些管子有什麼差別？」
其實這是非常好的問題喔！因此這次邀請到血管外科醫師，同時是我的學長蘇大維醫師幫大家介紹血液透析管路的不同，以及選擇的方式喔！
洗腎的管子又稱血液透析通路/管路，依照時間點分成短期、中期、長期。
#雙腔靜脈導管
因為是 #短期 使用，所以不能放太久，通常是病人突然進來，不論是洗腎或打點滴，需要緊急設置一個管路，就會放雙腔靜脈導管，多數會放在鼠蹊部股靜脈的位置，藉由管路解決當下的問題。因為結構上少了一個環，細菌相對容易進去，增加感染風險，通常僅會放置1~2週，不會放超過一個月。
#希克曼導管
#中期 的管子稱為希克曼導管，是一種外露式的人工血管，通常有 2 ~ 3 個分支，放在頸部（頸靜脈的部分），或是右邊胸口，相對於鼠蹊部，此處的感染機會較低，因為結構上有一個套環，就像魔鬼氈一樣，會和皮膚緊密結合，細菌比較不容易進入。
這根管子通常會在6個月內拿掉，雖然管子裝在體內，但仍有一段露在外面，還是有感染風險；再者，因為管子從頸靜脈一路放到心臟內，裝久後可能產生併發症，使得血管變窄或阻塞，以及手腫脹的情形。
#動靜脈廔管
#長期的管子稱為動靜脈廔管，又分為 #自體動靜脈廔管 和 #人工動靜脈廔管，管外科醫師要做管路前，會先用超音波檢查，假如沒有合適的血管可以做，就會考慮用人工血管建立洗腎的通路。
#自體動靜脈廔管
畢竟「天然的尚好」，使用自體廔管，當動靜脈接完後，等到要開始洗腎時，血管比較不容易塞住，但缺點是血管接完後，並不是立刻就能使用，這中間需要養血管。以年輕人為例，假如血管品質好，做完手術後到能夠開始洗腎，通常要1~2個月的時間；假如在這過程中血管長不大，外科醫師還是會透過簡單的方式讓血管加速成熟。
優點：比較不容易塞住
缺點：從做完手術到真正能夠用，需要一點時間
#人工動靜脈廔管
人工血管一接完，快的話大概2~3天就能用，慢一點大約1個月就能使用，畢竟不是天然的，缺點是容易塞住。
#動靜脈廔管建立原則：
1. 非慣用手優於慣用手
2. 手腕優先於手肘
3. 自體動靜脈廔管優於人工動靜脈廔管
#666原則
直徑要大於0.6公分，血管距離皮膚下方小於0.6公分，並且流速大於600，血管成熟長度要大於6公分，才能順利洗腎
那假如血管的通路突然不順，要如何解決呢？下一集蘇醫師會再和大家分享喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-169-洗腎管子這麼多！有什麼差別？-ft-蘇大維醫師/
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#吃太多香蕉致高血鉀
香蕉可說是CP值相當高的水果，不僅膳食纖維豐富，也具良好通便效果，有時候出門趕著上班，拿一根香蕉帶在身上，可說是方便又能填飽肚子；又或是一些長跑選手，因為跑步時鉀離子會下降，此時來一根香蕉，不僅能補充體力，也能預防抽筋，更有助於運動表現。
香蕉聽起來好處多多，但，有一群人，只要一天吃一根香蕉，就可能導致高血鉀而必須送醫急救！
根據國健署建議，每人每日的鉀離子攝取量為2000-3500毫克，換句話說，一天吃五根香蕉就超標了，但是上述標準不適用於 #腎臟病患
#吃香蕉吃到送急診
曾經有一位60歲左右的病人，長期在我的門診追蹤三高和腎臟病，因為有排便不順的問題，每天一定要吃一根香蕉助排便，但因為她的鉀離子平時都在5.3左右，每次回診，我都會提醒她千萬不要吃這麼多香蕉，一週吃一根已是極限了！
但這位阿姨充耳不聞，直到某天我在門診時，接到急診醫師的電話，表示我的一位老病人被送來醫院昏迷不醒，心跳一分鐘只有42下，抽血發現鉀離子高達7.2！
這是非常誇張的數字喔，基本上血鉀濃度大於5.5meq/L以上即是高血鉀症，高到這個程度，就會心律不整，嚴重時會造成心室顫動，通常遇到這種情形，電擊是救不回來的！
所以，香蕉誠好吃，性命價更高，千萬不要因為貪食，而賠上性命喔！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-168-香蕉吃太多致高血鉀-小心這群人恐致命！/
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#睡眠障礙
你有睡眠障礙嗎？我有，而且很嚴重！隨著天氣越來越熱，假如晚上睡覺沒吹冷氣，根本無法入睡；加上有時候on call，半夜需要起來接電話，有時候掛上電話反而睡不著了，其實不只精神受到影響，體力也變得越來越差。
直到我認識 ＠療癒音樂家顏爾呈，聽了他的兩張專輯《回歸》和《光的入口》，最近睡眠品質大幅提升，以前睡前都輾轉難眠，可能要花上1小時，都可以在 #8分鐘內入睡。爾呈跟我們分享，有科學報告指出，如果躺在床上超過8分鐘還無法入睡，可能有輕度的 睡眠障礙，所以特地創作一首8分鐘的曲目「夢之園」，希望聽眾在8分鐘內可以進入夢的花園，早點進入夢鄉。真的很神奇，只要聽了這首歌，都可以很快入睡，大家可以試看看！
另外，家中有男孩的父母都知道，小男生精力旺盛，有時候帶出門一整天放電，晚上過了10點還活蹦亂跳！這時候我就會播放「武陵風光」，說也奇怪，小孩真的就會安靜下來，情緒不再亢奮，接著順利進入夢鄉。爾呈也說，《回歸》這張專輯是宜蘭慧燈中學學生票選早自習音樂的首選！可見，這張專輯不僅能安定情緒，也能有效陪伴孩子讀書。
可能有人會好奇，究竟這兩張專輯有什麼差別呢？
《回歸》這張專輯主要是爾呈在武陵農場當駐地音樂家期間的創作，製作團隊為了重現武陵農場或雪霸國家公園的氛圍，跑到2300公尺海拔的高山上，蒐集現場的環境音，所以大家在聽專輯音樂的時候，背景音可以聽到蟲鳴鳥叫、潺潺水流、風聲、樹葉颯颯聲，這些都不是罐頭音樂，都是實際去採風收音的聲音。
《光的入口》是有聲書，製作比第一張專輯更龐大，爾呈和自然療癒師JasonSky蘇敬惇設定三個主題，以睡眠、情緒、靜心做創作。蘇敬惇本身是一位身心靈老師，對這方面的感知力很強，所以請他用他的專業，幫專輯歸納每一首曲子應該放在哪個主題。在曲目發行前，再請他於課程中實際操作，看看學生對曲子的感受和反應，確認歸納是否正確。
這張專輯也有做過臨床實驗，醫生找來25-75歲的民眾做前測和後測，前測關於民眾聽了《光的入口》之前，交感神經、副交感神經、HRV的心率變化，以及聽了之後，這三者變化的差異，再根據這些數據，以及受測者的感想，放到《光的入口》中，所以這張專輯除了感性音樂外，還有一個數據報告，作為科學的佐證。
#小孩學鋼琴
相信家中有在學琴的孩子，家長最頭痛的是：該如何叫他練琴？爾呈分享，家長的陪伴，和孩子本身的努力一樣重要，反而是鋼琴老師的角色最淡。學音樂像是在少林寺學武功，要先從蹲馬步開始，這個階段的養成期會非常久。再者，假如有學音樂的孩子，受挫力、紀律會比一般小孩好，因為當爬過一座山，會發現還有一座山在等著你，有點像寶可夢尋寶的過程。
因為練琴必須經過很多枯燥乏味的練習，此時家長的陪伴就很重要，有點像是爬山需要有嚮導，幫忙支援練琴過程中可能遇到的問題。
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你有睡眠障礙嗎？我有，而且很嚴重！隨著天氣越來越熱，假如晚上睡覺沒吹冷氣，根本無法入睡；加上有時候on call，半夜需要起來接電話，有時候掛上電話反而睡不著了，其實不只精神受到影響，體力也變得越來越差。
直到我認識 ＠療癒音樂家顏爾呈，聽了他的兩張專輯《回歸》和《光的入口》，最近睡眠品質大幅提升，以前睡前都輾轉難眠，可能要花上1小時，都可以在 #8分鐘內入睡。爾呈跟我們分享，有科學報告指出，如果躺在床上超過8分鐘還無法入睡，可能有輕度的 睡眠障礙，所以特地創作一首8分鐘的曲目「夢之園」，希望聽眾在8分鐘內可以進入夢的花園，早點進入夢鄉。真的很神奇，只要聽了這首歌，都可以很快入睡，大家可以試看看！
另外，家中有男孩的父母都知道，小男生精力旺盛，有時候帶出門一整天放電，晚上過了10點還活蹦亂跳！這時候我就會播放「武陵風光」，說也奇怪，小孩真的就會安靜下來，情緒不再亢奮，接著順利進入夢鄉。爾呈也說，《回歸》這張專輯是宜蘭慧燈中學學生票選早自習音樂的首選！可見，這張專輯不僅能安定情緒，也能有效陪伴孩子讀書。
可能有人會好奇，究竟這兩張專輯有什麼差別呢？
《回歸》這張專輯主要是爾呈在武陵農場當駐地音樂家期間的創作，製作團隊為了重現武陵農場或雪霸國家公園的氛圍，跑到2300公尺海拔的高山上，蒐集現場的環境音，所以大家在聽專輯音樂的時候，背景音可以聽到蟲鳴鳥叫、潺潺水流、風聲、樹葉颯颯聲，這些都不是罐頭音樂，都是實際去採風收音的聲音。
《光的入口》是有聲書，製作比第一張專輯更龐大，爾呈和自然療癒師JasonSky蘇敬惇設定三個主題，以睡眠、情緒、靜心做創作。蘇敬惇本身是一位身心靈老師，對這方面的感知力很強，所以請他用他的專業，幫專輯歸納每一首曲子應該放在哪個主題。在曲目發行前，再請他於課程中實際操作，看看學生對曲子的感受和反應，確認歸納是否正確。
這張專輯也有做過臨床實驗，醫生找來25-75歲的民眾做前測和後測，前測關於民眾聽了《光的入口》之前，交感神經、副交感神經、HRV的心率變化，以及聽了之後，這三者變化的差異，再根據這些數據，以及受測者的感想，放到《光的入口》中，所以這張專輯除了感性音樂外，還有一個數據報告，作為科學的佐證。
#小孩學鋼琴
相信家中有在學琴的孩子，家長最頭痛的是：該如何叫他練琴？爾呈分享，家長的陪伴，和孩子本身的努力一樣重要，反而是鋼琴老師的角色最淡。學音樂像是在少林寺學武功，要先從蹲馬步開始，這個階段的養成期會非常久。再者，假如有學音樂的孩子，受挫力、紀律會比一般小孩好，因為當爬過一座山，會發現還有一座山在等著你，有點像寶可夢尋寶的過程。
因為練琴必須經過很多枯燥乏味的練習，此時家長的陪伴就很重要，有點像是爬山需要有嚮導，幫忙支援練琴過程中可能遇到的問題。
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#寶林茶室
產生邦克列酸的唐菖蒲伯克氏菌，必須在特定條件下 (中性、低鹽、溫暖且潮濕)才會孳生並產生毒素。因此低溫、短期保存及酸性環境可有效抑制生長。 食品泡發或前置處理後，應立刻烹煮，烹煮後也建議盡早食用。若有保存食品需求，須特別留意應依照食品的特性，以冷藏或冷凍保存。若發現食品已有變質或異味，應立刻丟棄。
#醫學柯南
大家引頸期盼的醫學柯南解密寶林茶室中毒案，今天上架囉！很不幸的是，5號晚間再度傳出有一名53歲女性在加護病房內一度病況穩定，但本身肝功能較差，因感染等多重原因，最終多重器官衰竭不幸死亡，可見這起案件不會因為查出致病原因就結案，仍有許多個案尚未康復，食物中毒對於個案和家屬，都是一輩子不可逆的傷痛。
在訪問王薏婷醫師的當下，我的直覺反應是：根本可以寫成劇本拍成Netflix影集了吧！雖然我是腎臟科醫師，也看過不少食物中毒造成腎臟衰竭需要洗腎的病人，但這種洗了很久都不見好轉，的確會讓主治醫師心頭一慌：究竟我還錯過什麼？
好在王醫師細心觀察每個細節，發揮平常看推理型韓劇累積的經驗，並尋求其他專家的協助，才慢慢破解病人中毒的源頭--邦克列酸。不過王醫師非常謙虛，認為能夠在短時間內發現世界上罕見的邦克列酸中毒，歸功於馬偕醫療團隊，以及衛福部的當機立斷、法醫所的努力，最重要的是，死者家屬在痛失親人的情況下，仍願意提供大體由法醫所解剖，驗出致命原因邦克列酸，才不致讓整起事件成為冤案。
雖然邦克列酸在人體中的藥物動力學和致死劑量的資訊有限，但有文獻指出 1~1.5 毫克就可能對人類致命，以下是#食物保存注意事項 ，一定要謹記不要踩雷：
#中毒症狀
精神不振、頭暈、嗜睡、腹痛、嘔吐等，嚴重時，食用被邦克列酸污染的食品可能會危及生命
聽完這集，建議大家買東西不要一次買太多，檢視家中的食物是否有妥善保存，假如過期的食物不要心疼，立刻丟掉，千萬不要賭上自己的性命！
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暑假出國旺季又要來啦～不曉得大家有沒有安排旅遊行程呢？相信長期follow引人入腎的朋友，都知道我們曾經邀請洗血液透析和腹膜透析的腎友上節目，分享他們在國外洗腎的經驗，假如是新加入的朋友也別擔心，連結我們都會整理在下方給大家。
和護理師確認出國天數請醫師開立中英文診斷證明預定有乾濕分離的飯店下飛機直接搭計程車到飯店事先算好每天的毒素清除率
這次再度邀請我們節目的好朋友--陳德生物理治療師，和我們分享洗腹膜透析該如何準備 #出國行李清單！德生和我們分享，從去年到現在，他已經出國7次了（且6、7月還會出國3次）！天啊～聽到這裡我超羨慕的，他一年出國旅遊次數，可能抵過我10年的出國次數，這種生活也太夢幻了！所以～我相信他的分享，一定可以讓很多觀望出國旅遊的腎友增加更多信心喔！
#洗腎後就不能出國嗎
這是很多腎友的擔憂！其實這個觀念是錯的，只要心態調整好，出國旅遊並非難事。洗腎的目的並不是為了工作，而是洗出原本的狀態，活出有品質的生活，對於德生來說，相較於血液透析，洗腹膜透析的活動力還是比較強，所以才選擇腹膜透析。不過洗血液透析的患者也別灰心，可以參考EP.105腎友宛琪的分享喔！
#洗腹膜透析規劃自由行
關掉空調將藥水掛在衣架上用酒精消毒洗手台，作為無菌桌開始腹膜透析
#如何在飯店執行腹膜透析
#如何安排一天行程（分有午睡和沒午睡）
有午睡
早上2.5%
中午7.5%
晚上7.5%
沒午睡
早上7.5
晚上7.5
會建議中午回飯店午睡休息，對體力耗損比較少
#出國必備清單
透析工具：藥水、小白帽（一定要多帶！）、行李秤、空袋、酒精乾洗手
清潔工具：棉棒、紗布、膠帶、生理食鹽水、克菌寧或優點、人工肛門袋
藥物及證明：個人常備藥物、中英文診斷證明
一般旅行用品：護照、機票、飯店住宿證明、旅行衣物、盥洗用品
最後德生建議，假如還沒有出國旅遊的經驗，可以先試著從國內不同縣市開始玩，慢慢熟悉準備行李的感覺，假如出問題，找醫生也方便。等到一切上手後，就可以開始飛出國，建議先從鄰近國家開始，最後就可以環遊世界啦！
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本集圖文：https://drelilin.com/ep-165-洗腹膜透析出國玩很簡單！把握這些重點就對了-ft/
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