エピソード
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Nachdem du mit ABCDE einen ersten Überblick über notwendige Sofortmaßnahmen gewonnen hast, beginnt jetzt die Differenzialdiagnostik:
-> Kennt der Mensch die Symptome? (um zu wissen, ob akut vs. chronisch)
Wenn akute Dyspnoe, dann denke an HeLB und finde heraus, wo das Problem liegt.
HeLB = Herz, Lunge, Blut
Merkhilfe für die wichtigsten Ursachen:
Rüttel itis tamponiert, suffizient infarziert
Motor Moni Ergu Spaß, Embolie ASAP Gas
kardiale Ursachen: Rhythmusstörungen, Pericarditis, Pericardtamponade, Herzinsuffizienz, Myocardinfarkt.
pulmonale Ursachen: Pneumothorax, Pneumonie, Pleuraerguss, Bronchospasmus, Embolie, Aspiration, Anaphylaxie
Gas = BGA = Erinnerung an Hb, Anämie als Ursache für akute Atemnot
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Teil 1: Allgemeine Struktur zur Beurteilung von Patient:innen mit Atemnot (Normalstation/Notaufnahme)
-> ABCDE
Teil 2 folgt:
-akute vs. chronische Dyspnoe, DD der akuten Dyspnoe
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エピソードを見逃しましたか？
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Leitsymptom akute Dyspnoe.
Folge folgt..
Meine Merkhilfe zur DD akuter Dyspnoe:
HeLB = Herz, Lunge Blut
Rüttel Itis Tamponiert, suffizient infarziert
Motor Moni Ergu Spaß, Embolie ASAP gas
Herz: Rhythmusstörungen, Perikarditis, Tamponade; Insuffizienz, Infarkt
Lunge: PneuMOTHOR, PneuMONIe, PleuraERGUss, BronchoSPASmus, embolie, ASpiration, AnaPhylaxie, Gas (für bga und hb, lactat, pH Kontrollen):
Rüttel Itis Tamponiert, suffizient infarziert
Motor Moni Ergu Spaß, Embolie ASAP gas
Viel Spaß beim Mitsingen.
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Antibiotika Repetitorium #14, Clindamycin
PD: Hemmung der bakteriellen Proteinsynthese (50S) - bakteriostatisch
Wirkspektrum: Gram-positive Kokken + Anaerober
--Staphylococcus aureus
--Streptokokken
--Peptstreptococcus, Peptococcus, Actinomyces
Parasiten: Babesia, Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii
Pilze: Pneumocystis jirovecii
Wirklücken:
-im gram-positiven Enterokokken & Clostridioides difficile,
-gram-negativ im Allgemeinen
PK: i.v., p.o.
-BioV 90%, Proteinbindung 90%
-HWZ 2-4h (bei Leberschäden höher)
-ZNS-gängig: wenig (3% - für Toxo ausreichend)
-Elimination: hepatisch >> renal
NW: GI, Allergie, urogenital
-> pimp your brain: Cdiff Risiko bei 4xC: Clindamycin, Chinolone, Cephalosporine ab 3.gen, Carbapeneme)
Anwendung:
-Haut/Weichteil/Knochen bei Penicillin-Allergie
-Toxinsynthese-Hemmung (toxic shock durch Strep/Staph)
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Mycoplasmen gehen um (2024). Daher die aus meiner Sicht wichtigsten Infos über Infektionen durch Mycoplasma pneumoniae.
Mycoplasma pneumoniae ist ein zellwandloser Keim. Daher sind Mycoplasmen nicht sensibel auf Betalactam-Antibiotika.
Epidemiologie: vor allem Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene betroffen (ohne strenge Bindung an Wintermonate)
Inkubationszeit: 10-20 Tage
Klinik:
-Kleinkinder: obere Atemwege
-Kinder bis Erwachsene: zusätzlich untere Atemwege inkl. Pneumonie
Extrapulmonale Manifestationen: merke 50-25-5-<5
Blut (50-70%, je nach Quelle): Kälteagglutinine (=IgM) mit meist leichter autoimmunhämolytischer Anämie
--> Pimp your brain: M für Mycoplasma steckt in IgM
Haut (vor allem Kinder): bis 25% - von makulopapulös und harmlos bis SJS-ähnlich (Bei SJS denke immer an DD Mycoplasma-Infektion)
--> Pimp your brain: Mycoplasma wie Mycositis = Mucositis
Hirn, Herz
Diagnostik: Kultur nicht hilfreich
-PCR, Serologie, indirekter Hinweis durch Kälteagglutinine
Therapie: Azithromycin/Doxycyclin/Levofloxacin
- Asien: Hohe Raten an Azithromycin-Resistenz (Reiseanamnese)
Viel Spaß bei der Folge!
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Antibiotika Repetitorium #13 Oritavancin
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Antibiotika Repetitorium # 12 Dalbavancin
Inhalt:
00:00 Intro
01:24 Pharmakodynamik
02:35 Wirkspektrum
04:55 Pharmakokinetik
06:55 Typische Dosierung (Erwachsene)
07:48 Nebenwirkungen
08:43 Anwendungen
11:46 Zusammenfassung
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Katzenkratzkrankheit
Erreger: Bartonella henselae
Übertragung durch Katzenflöhe und Katzen (Kratzer, Bisse, Schleimhaut)
Klinik:
Inkubationszeit ca. 7d: Papel, Rötung- meist selbstlimitiert in 3w Lymphknotenschwellung (selten eiternd: 15%): Meist in 3m weg (selten bis 3a)Verlauf: 85-90% (meist Kinder <10a): selbstlimitierend, auf Haut und Lymphknoten beschränkt
Bis 30% aller FUO bei Kindern: Bartonella henselae Bei älteren Menschen: MALZ = Milz, Auge, Leber, ZNS Milz & Leber: granulomatöse Entzündung Auge: -2-8% Oculoglanduläres Parinaud-Syndrom (einseitig) 2% einseitige Neuroretinitis ZNS: etcr: encephalitis, transverse myelitis, cerebelläre ataxie, radikulitis Herz: kultur-negative Endokarditis (70% ältere Männer: meist Aortenklappe)Diagnostik:
Anamnese: Katzenkontakt/Katzenfloh Serologie (Sensitivität schlecht: 70-80%) PCR: aus Blut schlechte Sens, aus Gewebe gut (Herzklappe)Therapie:
Haut/Lymphknoten: Selbstlimitierend, nicht klar, ob jede:r Therapie braucht (Aber: schnellere Genesung, weniger Komplikationen) Azithromycin 5d Leber/Milz: Azithro + Rifampicin 10-14d ZNS, Neuroretinitis, Endokarditis: Doxy + Rifa (±Predni) Endokarditis mit cANCA-Glomerulonephritis assoziiert, daher kein GentamicinWenn Katzen hinter Katzen kratzen kratzen Katzen Katzen nach
Wenn sie dich dann auch noch kratzen droht dir manchmal Ungemach
Drum zeig ich dir, wo Bartl hänselnd den Most holt
wo er das Malz herkriegt, 70% alt und trostlos
Sie ist jung hat Haut und Bauch, die Katzenflohkacktatzen auch
Flöhe, deren Stuhl, Kratzer, Bisse, deine Haut schleimt und hat Risse
und er sprach, am siebten Tage, Rötung, Papel, eine Frage
was passiert mit diesem Fleck? In 3 Wochen ist er weg
Du merkst, deine Haut wird besser, spürst in Achsel, fast ein Messer
Dein Lymphknötchen wird zum Knoten, selten eiternd was für Boten
Ist deine Abwehr kompetent, wird der knoten weg verdrängt
nach 3 Monaten Spuk vorbei, selten Jahre bis zu drei
Jetzt wirds spannend, was ist wenn, ich dich inkompetent nenn
du bist alt vielleicht und schwächlich, dein Immunsystem gebrechlich
Dann merk dir ab heute MALZ, Milz und Augen, ohne Salz,
Leber und auch deine Birne, etcr, im Gehirne
Parinaud von 2-8, einseitig, dein Auge kracht
Seltener siehst nur ein Licht, Neuroretinitis sticht
Leber Milz, macht Granulome, und systemische Symptome
Merke Kinder FUO und, Herz ohne Kulturbefund
Wie stellst du die Diagnose, Verdacht Katze Zoonose
IgG bist leeren Blutes, Sensi 70 schweren Mutes
Such die Gene PCR, Aortenklappe gibt dir mehr
du siehst schon es ist ein Käse, die größte Kunst bleibt Anamnese
Hast du es dann festgemacht, Azithro raus, zum Test gelacht
wobei HautLymph von selber heilt, Therapie wird ausgeteilt
merke fast 90% bleiben auf Lymphknoten beschränkt
Kinder unter 10 erwischt es, nur bei alten ja, da zischt es
bei MALZ und Herz bleib Orthodoxy, mit Rifa Treatment by proxy
Früher Genta für das Herz, cANCA, nein die Niere schmerzt
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Antibiotika Repetitorium # 11, Vancomycin und Teicoplanin
Pimp dein brain mit den wichtigsten Fakten über Vancomycin & Teicoplanin.
Inhalt:
00:00 Intro, Gedicht
01:10 Pharmakodynamik
08:46 Pharmakokinetik
13:57 Nebenwirkungen
17:39 Anwendung
19:27 Zusammenfassung
PD: Hemmung der Zellwandsynthese
Wirkspektrum: nur gram positiv, Staphylokokken inkl. MRSA, Enterokokken, Clostridioides (nur relevant wenn p.o. gegeben)
PK:
-nur i.v., wenn oral dann nur im Darmlumen wirksam
-Vancomycin 6h HWZ, ausreichend ZNS-gängig, Proteinbindung ca. 55%
-Teicoplanin mit deutlich höherer Proteinbindung (90-95%), aufgrund von lipophiler Seitenkette -> Dadurch deutlich längere HWZ (70-100h), nicht ausreichend ZNS-gängig
NW von Vancomycin: Merke PORIN: Phlebitis, Ototoxizität, Red-person-syndrome (bei zu schneller Infusion), Immunvermittelte NW (Allergie bis SJS), Nephrotoxizität
Anwendung: MRSA-Infektionen, Enterokokken-Infektionen, Endokarditis künstlicher Herzklappen durch Koagulase-negative Staphylokokken, C.diff assoziierte Diarrhö (Vanco oral),...
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Ein spannender Fall aus der infektiologischen Ambulanz.
Diarrhö nach Aufenthalt in den Tropen ist eine häufige klinische Problemstellung. Durch Bradykardie und Dysästhesie in diesem Fall jedoch am ehesten durch ein in Österreich sehr selten gesehenes Krankheitsbild erklärbar.
Ich lasse dich an meinen Gedanken über den Fall teilhaben - viel Spaß!
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Antibiotika Repetitorium, #10, Daptomycin
00:00 Begrüßung, Gedicht
01:16 Pharmakodynamik
01:53 Wirkspektrum
05:12 Pharmakokinetik
07:15 typische Dosierung (Erwachsene)
08:00 Interaktionen
08:49 Nebenwirkungen: Myopathie, Pneumonitis
12:50 Anwendung
15:18 Zusammenfassung
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Antibiotika Repetitorium # 4 Phenoxymethylpenicillin = Penicillin V
Pimp dein Brain mit Penicillin V, dem magensäurestabilen Cousin von Penicillin G.
Inhalt:
00:00 Intro
01:10 Pharmakodynamik
01:49 Wirkspektrum
03:25 Pharmakokinetik
04:38 Dosierung (Erwachsene, oberflächlich)
05:14 Nebenwirkungen
06:19 Anwendung
09:48 Zusammenfassung, Abschluss
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Antibiotika Repetitorium # 9 Linezolid
Orale Bioverfügbarkeit 100%
Wirkspektrum: gram positiv, inklusive MRSA, VRE, Streptokokken, Listerien, Nocardien,..
PK:
-BioV 100%!
-HWZ: 6-8h
-30% proteinbindung
-30-50% elimination durch dialyse
-ZNS-Penetration gut (70%)
NW: vor allem bei Langzeittherapie (ab 14d, je länger, desto häufiger/stärker):
-Myelosuppression
-MAO-Hemmung (Interaktionen mit SSRI,..)
-Lactad Azidose
-Opticus neuropathie und periphere Neuropathie
-selten: hypoglykämien bei diabetikern, schwarzhaarzunge
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Pimp dein brain mit Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia chaffeensis und Neoehrlichia mikurensis.
Infektiologie von A bis Z: A wie Anaplasma
Inhalt:
00:00 Begrüßung
00:36 Gedicht, Einleitung
02:47 Mikrobiologie
06:54 Epidemiologie, Übertragung
09:49 Inkubationszeit, Klinik
12:37 Labor
15:05 Mortalität
16:05 Diagnostik
17:21 Differenzialdiagnostik
18:30 Therapie
19:44 Neoehrlichiose
21:30 Zusammenfassung, Schlussworte
In meinen Augen ehrlich gefährlich (Mai bis August - Ehrlichiose - häufiger schwerer Verlauf)
you know Ana, almosen entbehrlich (Juni bis November - Anaplasmose)
Am Emblem, ein Stern Hirsch US östlich (Amblyomma americanum - lone star tick, HME in östlichen Staaten der USA - Wirt = Hirsch)
XOde an die Freude, Hasen so köstlich (Ixodes ricinus = Anaplasma)
Inkubationszeit pro Finger ein Tag (Inkubationszeit ca. 10d)
was ich an den Bizytopenien so mag
dass Thrombos und Leukos uns nicht ganz verlassen (Leuko + Thrombozytopenie)
Gleichzeitig hepatisch hoch Transaminasen (Transaminasenerhöhung)
E schaut wie drei aus greif dir auf die Haut
Exanthem jeder dritte, hast du das verdaut? (33% bei Ehrlichiose mit Exanthem)
E ist im Alphabet an fünfter Stelle
So merkst dir Enzephalit auf die Schnelle (Enzephalitis bei Ehrlichiose in 20%)
Ehrlich der Paul killt fast 3 Prozent (Mortalität 1-3%)
Maulbeeren in Monos gleich selten - Moment (HME: Morulae <10% in Monozyten sichtbar)
Mortalität von Ana ein Zehntel - 0,3 (0,1-0,7%)
Dafür Morulae häufiger als Hälfte dabei (Morulae in Granulozyten in 50-80% sichtbar)
Wenn schon nicht sehen, dann Gene entzecken
Serologisch auf 4fache Höhe sich strecken
Nur eine Zeile zu Neo mikurensis
Immunschwach Thrombosen warte wo Evidenz is (Neoehrlichia mikurensis: Eher Rickettsia ähnlich, bei immunkompromittierten Menschen häufig mit Thrombosen assoziiert)
Therapieren ist einfach denk Zecke und schock sie
Rifa geht auch aber lieber doch Doxy
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Antibiotika Repetitorium #8 Piperacillin-Tazobactam
Pimp dein Brain mit dem einzigen Penicillin, das auch Pseudomonas aeruginosa erfasst.
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Antibiotika Repetitorium # 7 - Flucloxacillin
Pimp dein brain mit Flucloxacillin, dem Penicillinase-stabilen Penicillin.
00:00 Intro
00:36 Gedicht
02:00 Pharmakodynamik
02:24 Wirkspektrum
04:46 Pharmakokinetik
07:20 typische Dosis (Erwachsene)
09:46 Nebenwirkungen
12:44 Anwendung
13:48 Flucloxacillin vs. Cefazolin
15:10 Schwangerschaft, Kontraindikationen
15:55 Zusammenfassung
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Antibiotika-Repetiorium # 6: Aminopenicilline mit Betalactamase-Inhibitoren.
Pimp dein Brain mit Amoxicillin-Clavulansäure & Ampicillin-Sulbactam. Hierdurch Stabilität gegen Staphylokokkus aureus (non-MRSA), Enterobakterien wie E.coli, Klebsiella, Hämophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bacteroides fragilis. Clavulansäure selten hepatotoxisch, Sulbactam mit Wirksamkeit gegen Acinetobacter baumanii (ein oft multiresistenter Keim).
Wirkspektrum: Wie Aminopenicilline + Keime, die Betalactamasen der Ambler Klasse A (TEM, SHV, Penicillinase) exprimieren.
Wirklücken: Pseudomonas aeruginosa, Enterobakterien, dessen Betalactamase nicht von Clavulansäure/Sulbactam gehemmt wird.
00:00 Intro
00:39 Gedicht, Einleitung
04:37 Pharmakodynamik
05:44 Wirkspektrum
08:03 Pharmakokinetik
10:18 Typische Dosis (Erwachsene)
12:00 Nebenwirkungen
14:59 Anwendung
17:54 Zusammenfassung
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Antibiotika Repetitorium, # 5 Pivmecillinam
Pimp your brain mit den wichtigsten Fakten über Pivmecillinam- einem Betalactam-Antibiotikum, das zur Therapie von Harnwegsinfektionen eingesetzt werden kann.
Inhalt:
01:06 Pharmakodynamik
01:30 Wirkspektrum
05:12 Pharmakokinetik
07:18 Nebenwirkungen
08:27 Anwendung
10:18 Zusammenfassung
Disclaimer: Die Inhalte des Podcasts sind akademisch und dienen Lehrzwecken. Sie sind für ärztliches Personal, Medizinstudierende und andere im Gesundheitswesen Tätige bestimmt. Die Inhalte sind nicht zur Behandlung realer Fälle geeignet und ersetzen keinen Arztbesuch.
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Antibiotika Repetitorium, #3 Aminopenicilline: Amoxicillin, Ampicillin
Pimp your brain zu den Aminopenicillinen - Viel Spaß!
Endlich komm ich durch Porine
Wie Pen G mit Zusatzschiene
Bor - Ent Lis Hel
denkt sich mancher Raver schnell
Borrelia der Spirochät,
wird von Amoxi umgemäht.
Enterokokk, vor allem faecalis,
weil Ampis Spektrum nicht mehr so schmal is.
Listeria, Rohmilch, Mutter, Neo gefährlich
Jährlich ca. 40 in Ö, zum Glück spärlich
Zu guter Letzt, kommt Helicobacter
Aminopenicilline - Spektrum mit Charakter.
In schwangerer Klammer, weil schwer zu verstehn
Schwanger, Chlamydi, dem Doxy entgehn.
Armin der Imker, sagt Allo zu dir,
verschluckt sich an Ebveln und trinkt so gern bier.
Ist nicht allergisch, er zähllt auf dich -
um das zu verstehen, hör gut auf mich.
Inhalt:
00:21 Einleitung, Gedicht
02:39 Pharmakodynamik
03:13 Wirkspektrum
07:36 Pharmakokinetik
10:57 typische Dosierungen (Erwachsene)
11:35 Nebenwirkungen
15:52 Anwendung
18:24 Zusammenfassung
Wirkspektrum:
Wie Pen G (Streptokokken) + Borrelia burgdorferi sensu latu, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Helicobacter pylori, (Chlamydia trachomatis)
Ohne Betalactamase-Inhibitor: viele gram-negative Keime resistent.
Wirklücken (unvollständig): Staphylococcus aureus (Penicillinase), MRSA (PBP2a), H. influenzae & Moraxella catarrhalis (Betalactamase), Pseudomonas (undurchlässige Porine), ...
NW: GI, Allergie, Nicht-allergische Exantheme, ZNS
-> Nicht-allergische Exantheme möglich bei infektiöser Mononukleose (EBV), CLL, Allopurinol
Disclaimer: Die Inhalte des Podcasts sind akademisch und dienen Lehrzwecken. Sie sind für ärztliches Personal, Medizinstudierende und andere im Gesundheitswesen Tätige bestimmt. Die Inhalte sind nicht zur Behandlung realer Fälle geeignet und ersetzen keinen Arztbesuch.
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