Episodios
-
Opnieuw op de EHBO. Hier wordt een verwarde drukke man gepresenteerd. Hoer pakken we dat aan en welke informatie proberen we voor het gesprek al te verzamelen? Vervolgens het belang om de patiënt uit te leggen wat zijn rechten, met name in dit geval een beperking van zijn rechten, inhouden. We hebben een verantwoordelijkheid als hulpverlener te nemen. Wettelijk. Kortom de attitude te oefenen is hier vriendelijk maar wel resoluut.
-
Ademtechniek kan een interessante toevoeging zijn onze behandeling van angst en spanning. Frank Gielen, ademtherapeut, neemt ons mee in de rationale achter het beïnvloeden van je ademhaling. Met ademhaling kan je autonome zenuwstelsel reguleren, kennis die wij in de westerse geneeskunde niet zo erkennen maar in het oosten wel zeker. Zo kunnen we wat van elkaar opsteken. Tenslotte neemt Frank was mee in een ademoefening. Ademt en luistert mee.
www.breathoflife.nl -
¿Faltan episodios?
-
Ik kijk er mee in de spreekkamer op de EHBO. Een dame meldt zich nou dat ze te veel medicijnen heeft ingenomen met de uitspraak dat ze suïcidaal was. We bespreken hoe we zoiets moeten aanpakken en hoe relevant het is om eerst eens wat dingen na te trekken voordat we met de patiënt aan de gang gaan. Ook bespreken we dat het soms wel zinvol is om dit gelijk in actie te komen maar eerder wat te vertragen. En natuurlijk moeten ons nooit onder druk laten zetten.
-
Als je dan uitbehandeld bent met een jarenlang durende depressie met opnames medicatie wat er niet; is er dan nog hoop? In een indrukwekkende uitzending vertellen directeur Ingmar de Gooyer van behandelcentrum Magnolia en cliënt Frank, die een behandeling met psychedelica heeft ondergaan, hun ervaringen. Psychedelica lijken een baanbrekende mogelijkheid te bieden wanneer onze gewone behandelingen niet aanslaan. Mits deze behandeling goed wordt gecoacht met professionals, zoals bij Magnolia, lijkt er weinig over te blijven van angst voor deze schijnbaar spannende behandeling. Cliënt Frank is eigenlijk wel het levende bewijs na een uitzichtloze depressie een nieuw mens kan ontstaan. Hij legt uit hoe dit in zijn werk gaat en wat het voor hem gedaan heeft. Jules was onder de indruk.
-
We staan stil bij het fenomeen van uit de hand gelopen verzamelwoede. Huizen die helemaal vol staan en die zelfs tot gevaarlijke situaties en stank overlast kunnen leiden. Expert hierin is de psychiatrisch verpleegkundige Gerard Lohuis uit Groningen. Vanuit zijn jarenlange praktijkervaring vertelt hij wat het is en wat er misschien aan gedaan kan worden.
-
In deze aflevering staan we stil bij een wel zeer extremistisch narcistisch persoon te weten Donald Trump. Strikt genomen voldoet hij aan de criteria van een antisociale persoonlijkheidsstoornis wat maar te denken geeft dat cluster B persoonlijkheden allemaal broers en zussen van elkaar zijn. In een wereld waarin gehecht, lees redelijk, denken lange tijd, sinds de Tweede Wereldoorlog, gewoonte was zijn we in de nieuwe fase aangekomen. De dictators komen terug. Ze kenmerken zich door een gebrek aan liefde en bevestiging en de jeugd wat zich later uit in een grenzeloos streven naar roem. Wanneer hier geen grenzen wordt gesteld, zoals bij Trump, die door liegen, bedriegen en vriendjespolitiek een netwerk om zich heen heeft gebouwd van ja-knikkers dan zien we dat deze narcist bijna goddelijke ideeën krijgt. Hij is de uitverkorene. Dit leidt tot extreme vriendjespolitiek en het willen vernietigen van iedereen die tegen hem is. Is de democratie in gevaar?
-
Hier moeten we benadrukken dat de cliënt te allen tijden gedreven moet worden tot leren. Zijn emotioneel onrustige hoofd moet en kan gestuurd worden door het verstandiger brein. Natuurlijk beginnen we met een biografie af te nemen om ook voor de cliënt begrip voor zijn eigen situatie te kweken en voor de behandelaar om zijn geschiedenis te leren kennen. We bespreken de twee grootste gevaar voor de psyche van de mens: isolement en passiviteit. Aan de slag, is het devies.
-
Wat voor eigenschappen hebben mensen met narcisme? Vanuit hun gebrekkige emotionele ontwikkeling in de jeugd blijft toch een voortdurende wens om gezien te worden. Dit wordt bereikt door hard te werken maar soms ook door het af te dwingen. Narcisten zijn goede crisismanager maar kunnen ook keihard en meedogenloos zijn. We bespreken daarnaast hoe je kunt merken als behandelaar dat je met een narcist te maken hebt zowel vanuit de actuele presentatie als ook de voorgeschiedenis.
-
In deze uitzending, in het nieuwe seizoen, gaan we uitvoerig stilgestaan bij een veelbesproken probleem in de menselijke psychologie te weten narcisme eigenlijk heb het dan over onthechting zag het al eerder hebben besproken maar we gaan nu naar Robin. Narcisme is het meest kenmerkende gevolg van een gebrek aan aandacht liefde en waardering in de vroege jeugd. Dit heeft grote gevolgen voor iemands functioneren immers vanwege deze gebruiker opvoeding heeft hij een gat in zijn ziel. Hij voelt zich niet gehoord en gaat van weeromstuit zich laten gelden. Dit heeft gevolgen voor zijn functioneren. Om dit gebrek te verhelpen gaat hij zichzelf laten gelden. Dit kan zijn door hard te gaan werken dus erg druk op de voorgrond te plaatsen of doorzicht dringend op te dringen aan andere mensen. We bespreken de pijn van waaruit dit komt, ook dat dit positief gevolg kan hebben maar ook waarin mensen vast kunnen lopen.
-
Jules Kleedt Uit - Aflevering 21. Speciale gast Tijl Huygen gaat in gesprek met Jules Tielens over het zeer specifieke onderwerp: Gevangenispsychiatrie.
-
De Biografie; hoe neem je die af en waarom eigenlijk?Deze aflevering staat een van de pilaren van het vak psychiatrie aan bod. Immers het beschrijft de levensloop van de client. Helaas is in de moderne tijd hier veel te weinig aandacht voor. Immers we willen graag denken dat het meest complexe orgaan van het lichaam, het brein, met richtlijnen en modules te behandelen is. Welk een misvatting! Een goede biografie geeft daadwerkelijk inzicht in de mens achter de klacht en maakt het werk zo veel meer boeiend. Daarnaast behoedt een goede biografie ons voor kortzichtig handelen zoals boven beschreven. En is daarom ook, in tegenstelling wat men denkt ook nog kosten efficiënt. Verder beschrijven we in een kort bestek hoe je snel een biografie afneemt. JULES KLEEDT UITPresentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & PipMeer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl
-
Angststoornissen
Angst is een normaal gevoel dat de mensen beschermt voor het doen van domme en gevaarlijke dingen. Soms slaat het apparaat wat angst registreert in ons hoofd op hol en dan kunnen spreken van een angststoornis. Er zijn twee categorieën: irreële angst, dus angst voor dingen waar je helemaal niet bang voor hoeft te zijn, zoals bijvoorbeeld de paniekstoornis, de specifieke fobie en de sociale fobie en de obsessief compulsieve stoornis. En wat we daar eens wat aan moeten doen: vermijding doorbreken. Zo komen we bijvoorbeeld bij exposure behandelingen: juist het weer aangaan van wat juist zo eng lijkt te zijn. En dan ervaar je dat die angst zomaar kan komen maar ook zomaar weer kan weggaan. De andere categorie is wanneer bij een daadwerkelijk ernstig incident de angst blijft hangen. In dat geval spreken van de posttraumatische stressstoornis (PTSS). In een latere aflevering gaan we uitgebreider hierop in.
Tenslotte hebben we nog de gegeneraliseerde angststoornis die ook voor deze psychiater een wat onduidelijke categorie is.
JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl -
Bipolaire stoornissen
De bipolaire stoornis kenden we vroeger als de manisch depressieve stoornis. Een stemmingsstoornis die aangeboren is, tussen 25e en 45e jaar tot uiting komt en soms heftig uit de hand kan lopen. Zo erg zelfs dat iemand de realiteit uit het oog verliest en psychotisch wordt. We bespreken de eigenschappen van de depressie en de manie en ook hoe deze onderscheiden kan worden van de persoonlijkheidsstoornis die ook veel stemmingsstoornissen geeft: de borderline stoornis. Tenslotte welke adviezen we geven, welke medicatie zinvol, is en wanneer we soms zelfs gedwongen moeten ingrijpen.
JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl -
Trauma, enkele beschouwingen over traumaWat is een trauma nu eigenlijk? Trauma’s horen bij het leven maar toch lijkt het alsof er ondertussen een inflatie is van wat nu een problematisch trauma is. Trauma lijkt eigenlijk vooral heel veel te maken hebben met de context waarin het plaatsvindt. Wat is de betekenis voor degene die het overkomt. Daarbij is dus minder belangrijk wat nu echt het mentale of fysieke trauma is. Als sociale dieren hebben ingeboren drempel om elkaar echt kwaad te doen. Toch gebeurt het: oorlogen zijn van alle tijden en daar zit een interessante dynamiek achter. Hoe je als je als soldaat gedood hebt, hoe je daar weer daarmee met jezelf in het reine kan komen. Dit heeft opnieuw alles te maken met de context waar we net over hadden. Zowel dus bij daders als bij slachtoffers. Wat betreft deze context bespreken we het gegeven dat ieder mens een aantal illusies over eerlijkheid en veiligheid in het leven heeft. En dat deze toch ook geschonden kunnen worden. We bespreken dat deze context cultuur en tijd gebonden is. 100 jaar geleden dacht men er totaal anders over wat nu eigenlijk een trauma was. De weging van een gepresenteerd trauma, en dus zeker ook van de context, is een belangrijke taak van de hulpverlener. Zo wordt een door mensen veroorzaakt, en zeker op opzettelijke wijze, trauma veel ernstiger ervaren dan bijvoorbeeld een trauma door natuurkrachten. We bespreken ook het fenomeen weerbaarheid in deze context: trauma wordt altijd ernstige beleefd wanneer men zich weerloos voelt. Dus ook je reactie op een trauma is relevant in de beleving ervan. Wanneer je het gevoel hebt krachtig te zijn en de weerbaar en daar mogelijk ook naar gehandeld hebt en wordt een trauma aanzienlijk beter verwerkt. Dit maakt ook dat wraak, door bijvoorbeeld van aangifte, zinvol is in traumaverwerking; dit wordt helaas nogal eens vergeten. JULES KLEEDT UITPresentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & PipMeer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl
-
De toekomst van de GGZ met Jim van Os. Wat is er in godsnaam aan de hand?
We bespreken met prof. Jim van Os, tijdgenoot en gewaardeerd collega van Jules, de toestand waar de hedendaagse psychiatrie in verkeert. Het lijkt niet goede kant op te gaan. Eigenlijk lijken we de mens steeds meer te willen reduceren tot een groep wetenschappelijk te onderzoeken factoren, de diagnostiek van de patiënt wordt versimpeld tot het invullen van een aantal verschijnselen in het hier en nu en het uitvoeren van zorg doen we met protocollen. Tegelijkertijd wordt de zorg steeds duurder en schreeuwt men steeds meer om verandering. De zorgmedewerkers lijken weg te lopen en de wachtlijsten worden steeds langer. Wij maken een analyse van de inhoud, het onderwijs in de organisaties van de GGZ alsmede het mankerende toezicht. En beloven elkaar aan het eind om een uitzending te maken over hoe het dan wel zou moeten. Al met al een ‘Incovenient Truth’.
JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl -
In deze aflevering spreken met een zeer gewaardeerde collega Tijl Huygen. Tijl is een door de wol geverfde psychiater die zijn hele leven in en rondom gevangenissen en in een forensische setting heeft gewerkt. Vanuit zijn ervaring, maar ook zijn uitgebreide wetenschappelijke kennis, bespreken we wat een psychopaat tot psychopaat maakt. Welke soort het psychopaten we kunnen onderscheiden en hoe deze te herkennen zijn en heel belangrijk hoe moeten daarmee omgaan. Met name hoe gaan we daarmee om wanneer we er op een de dag mee te maken krijgen. Hierbij bijvoorbeeld te denken aan teams in gevangenissen of in een forensische setting. Wat doen psychopaten met ons en wat doen wij eigenlijk met hen. Creëren zij rollen voor ons of doen we daar net zo hard aan mee? Kortom weer een boeiende uitzending over deze bijzondere kant van de psychiatrie waar we toch eigenlijk maar weinig over horen.
JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl -
Opnieuw hebben we te maken met een term die door iedereen en zo vaak gebruikt wordt dat ze echt niet meer precies weten wat nou het verschil is tussen depressie, burn-out of gewoon ongelukkig zijn. In deze aflevering bespreken we allereerst de vitale depressie. Eigenlijk de echte psychiatrische depressie waarbij het hoofd zeer ernstig disfunctioneert niet meer kan voelen, voortdurend ongelukkig is en niet meer kan denken. Haast dement. Een zeer belangrijke psychiatrische stoornis die we op tijd moeten ontdekken en die onze maximale inzet, met zeker ook antidepressiva, nodig heeft. Echte ondertussen zitten we in Nederland met 1,2 miljoen mensen die antidepressiva gebruiken en daarbij, als we de NVVP mogen geloven, het eind nog niet in zicht is. Hoe kan dit nu? En deze aflevering bespreken dat een combinatie van misleidend farmacologisch onderzoek in het verleden, het verwaarlozen van zaken als biografie en ontstaansgeschiedenis van een mens in het ontstaan van een depressie en tenslotte ook gemakzucht en wensdenken tot deze zorgelijke ontwikkeling heeft geleid. Bespreken hoe we de vitale depressie van ongelukkig zijn kunnen onderscheiden en welke consequenties dit voor de behandeling heeft. In ieder geval is de conclusie dat wanneer iemand een depressie heeft meegemaakt, of gewoon ongelukkig is, dringend aan zelfonderzoek moet doen en dat dit een pittige maar uiteindelijk belonende zoektocht is.
JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl -
Bemoeizorg is een ontwikkeling van de laatste 30 jaar. Zorg geven en soms opdringen bij mensen die duidelijk zorg nodig hebben maar dit afwijzen. Een prachtige tak in de psychiatrie maar die helaas ook nogal eens ten onterecht wordt ingezet. Hoe gaan we uitsorteren wie wel en wie niet. Want niet iedere ernstige situatie vraag om bemoeizorg.
Bemoeizorg is voor mensen die oordeelsonbekwaam zijn. Mensen die niet kunnen beschikken over een hoofd wat juiste beslissingen te maken.
Welke soorten zorg kennen we eigenlijk? Grofweg is dit te verdelen in adviseren, bij oordeelsbekwamen, en bemoeizorg: verleiden tot zorg danwel ingrijpen met een dwangmaatregel. Bij oordeelsonbekwamen. Bij elke soort zorg past een andere attitude.
Wat is oordeels(on)bekwaamheid? Het draait om de vaardigheid juiste beslissingen te nemen. En dus niet of mensen onverstandige dingen doen. Dit is heel relevant want er wordt nogal eens onterecht besloten tot bemoeien bij overlast of onverstandig gedrag an sich. Bemoeizorg is voor oordeelsonbekwamen en niet voor overlast alleen.
We bepreken hoe je oordeelsbekwaamheid kan vaststellen.
We bespreken de attitudes van adviseren, verleiden of ingrijpen. En deze attitudes niet door elkaar halen! Het geeft namelijk slechte zorg.
JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl -
Suïcidaliteit roept bij hulpverleners veel. Het thema is namelijk niet mis; leven of dood. We proberen dit te ontrafelen.
Eerst wat feiten. Het aantal geslaagde suïcides blijkt al jaren ongeveer hetzelfde te zijn. Wat we ook lijken te doen. Mannen hebben twee keer zoveel geslaagde suïcides dan vrouwen. In Nederland ongeveer 1800 per jaar. Ondertussen zijn er meer dan 100.000 pogingen tot suïcide. Ook weten we dat hulpverleners geen enkele voorspelling kunnen doen wie zich suïcideert. Toch zijn er suïcide-risicotaxatie lijsten. Dat is toch raar! Houden we onszelf dan voor de gek? We proberen te ontrafelen.
Prof Kerkhof meldt dat geslaagde suïcides, via interviews van mensen die bij groot toeval toch zijn blijven leven na een poging zich van het leven te beroven, bijna altijd gepaard gaat met de klacht dat de patiënt gek wordt van zijn eigen hoofd. Van zijn constante piekeren van negatieve gedachtes. Hij krijgt zijn hoofd maar niet stil. Ook is opmerkelijk dat de patiënt in een enorm isolement is geraakt voor de poging. Hij is of voelt zich geheel alleen. Ook opmerkelijk is dat geslaagde suïcides zelden luid, appellerend, worden gemeld. Geslaagde suïcides vinden vaak in stilte, alleen, plaats. Kerkhof pleit ook om suïcidale gedachten open, transparant te bespreken. Een poging dat isolement te doorbreken. Dus bespreek het. Open en zakelijk.
We bespreken dat het benoemen van suïcidale gedachten niet moet leiden dat noodzakelijke behandeling niet te doen. EMDR, traumabehandeling etc moet zoveel mogelijk wel doorgang vinden.
We kennen wel een paar echte risicosituaties: depressie met schuldwanen, de postpartum psychose, de religieuze wanen waarin de patiënt zich meent te moeten opofferen en mensen met autisme die zien dat zij verstoken zullen blijven van de vaardigheid om goed contact te hebben met anderen. Dit zijn de mensen, eventueel gedwongen, opname met maximale suicide preventie moet geschieden. Dus als mensen niet meer beschikken over een goed beoordelingsvermogen om over leven en dood te besluiten. Dan grijpen we in en proberen maximaal te behandelen en ondertussen veiligheid te organiseren.
Er lijken twee vormen van suicidaliteit te zijn: de echte risicogroep, boven beschreven, en de groep die regelmatig zich suicidaal uiten. De zogeheten chronische suicidaliteit.
We bespreken de richtlijn suïcidaliteit van de NVvP. De 450 pagina’s lijken vooral over de eerste categorie te gaan en slechts 5 pagina’s over de chronische suïcidaliteit. Terwijl deze groep ons toch veel zorgen geeft.
Wie is die groep ‘chronisch suïcidale’? Bijna altijd is er sprake van onthechting. Borderline stoornissen zijn de meest bekende groep. Met hun stemmingswisselingen en momenten van wanhoop. Vaak in combinatie met automutilatie.
Over het aanvankelijk belonende (aandacht) en later destructieve van deze frequente uitingen. Marsha Linehan, een legende op gebied van borderline behandeling, bespreek dit destructieve karakter van het frequent uiten. Dat je daarmee je sociale omgeving van je afstoot. Terwijl dat contact juist de diep wens van de patient is. Dus het werkt averechts! -
We focussen op de grootste amokmakers in de psychiatrie van de onthechting. Jawel: de borderline stoornis en de antisociale stoornis. Hoe herken je hen? Hoe kan je eigen gevoel (inderdaad: lastig en zielig) je hierin helpen? Waarom is de biografie zo belangrijk om te kennen.
De eerste opening is vaak chaotisch en met crisis. ‘Er moet nu wat gebeuren!’
Vooral die eerste aanpak is het lastigst. Dit noemen we ook wel: pre-therapie. Hoe beheersen we de chaos. En bedenk ook eerst of er sprake is van oordeelsonbekwaamheid en oordeelsbekwaamheid. Bij onthechten meestal de laatste. (Zie voor uitwerking aflevering 13 over Bemoeizorg). We hebben het over de inspanningsverplichting van iemand met onthechting in de behandeling. De metaforen die je kan gebruiken: de slechte mentale gewoontes, de instabiele stemmingswijzer, over het gevaar van isolement, ‘je hoeft geen ander mens te worden maar wel een slimmer’.
De hulpverlener moet een goede opvoeder zijn bij onthechten. Duidelijk, op tijd, consequent, rustig, empathisch en soms streng. Met veel uitleg en psychoeducatie. En altijd met hoop.
Over veiligheid, transparantie, de noodzaak van goede informatie. De essentie van continuïteit van behandelaar. Iets waar de GGZ slecht in presteert. De noodzaak van regelmatige intervisie wanneer je in een team werkt. De noodzaak van een zelfde attitude naar een client. En natuurlijk weer: maak een biografie!
Begin met orde op zaken te stellen thuis, leer tot 10 tellen en wees ultra duidelijk naar de ander. Maak een crisisplan of signaleringsplan.
Wat niet te doen? Luister niet naar een herhaling van dezelfde klachten, maak geen contact of contract met iemand met een persoonlijkheidsstoornis die dat niet wil, wees geen redder en bevorder niet de afhankelijkheid, begin met onderzoeken en luisteren en ben gerust transparant over jezelf in een gesprek. Zo min mogelijk medicatie.
Leestip: Gerben Hellinga: Lastige Lieden
Leestip: Marsha Linehan: DGT en Borderline persoonlijkheidsstoornis.
Leestip: Erwin van Meekeren: Omgaan met borderline (voor naastbetrokkenen).
Leestip: Spaans en van Meekeren: Borderline hulpboek.
Martin Appelo: diverse boeken.
JULES KLEEDT UIT
Presentatie: JULES TIELENS, met tafeldames Lieke & Pip
Meer informatie en boekingen: www.juleskleedtuit.nl - Mostrar más
