Succes I Veterinær Praksis Podcast - Sammen om at

Succes I Veterinær Praksis Podcast - Sammen om at

Denmark

Succes I Veterinær Praksis Podcast - Sammen om at blive bedre - Sunde patienter, tilfredse klienter og et meningsfyldt arbejdsliv Min mission er at hjælpe danske dyrlæger med at blive bedre et skridt ad gangen. Jeg vil gøre det nemt for os at dele vores erfaringer med hinanden. Vi har så mange faglige kompetencer, og vi kan hjælpe hinanden med at blive bedre dyrlæger. Jeg interviewer interessante mennesker med en historie at fortælle og taler med eksperter, der kan lære os noget om deres felt. Til hver interview hører en artikel og når jeg har nok, samler jeg det til en serie i et online læringsforløb. Alt det skal jeg nok fortælle mere om. Jeg har også brug for din hjælp. Det her Nyhedsbrev For Dyrlæger vil kun skabe værdi for os, hvis vi er sammen om det. Nogle ønsker ikke at dele deres erfaringer, tanker eller små fifs med os andre. De er måske bange for, at andre skal snuppe de gode ideer og blive bedre end dem selv. Denne podcast er ikke for dem. Den er kun for os, der vil dele. I de første mails vil jeg spørge om hvilke emner du har mest brug for at vide noget om, hvilke eksperter du vil høre fra, og hvordan jeg bedst kan servere det for dig.

Episodes

SIVP22: Demens hos hunde, en overset diagnose med Trine Schütt, dyrlæge, PhD  

Links og noter på: SiVP.dk/22

 

Trine Schütt har skrevet PhD om kongnitiv dysfunktion (demens) hos hunde og sidder nu i en post-doc stilling med fokus på samme emne.

 

Mere fokus på at spørge ind

 

Trine mener vi skal være mere fokuserede på at spørge ind til symptomerne på kognitiv dysfunktion. Ejerne tænker nemlig ikke altid over det.

 

Klassiske symptomer på kognitiv dysfunktion er tydeligst i egne vante omgivelser:

-           Hunden stopper op og har glemt hvad den skal

-           Står og stirrer tomt ud i luften eller ind i en væg

-           Restløs adfærd og vandrer formålsløst rundt

-           Stereotyp adfærd

-           Bliver mere ”klæbende til ejer” formentlig på grund af usikkerhed

-           Urenlighed

-           Nedsat social interaktion

-           Manglende rummelig fornemmelse

-           Søvnløshed

 

Flere af disse symptomer kan pege på mange andre sygdomme, så en hund skal have tegn i flere kategorier for at de kan relateres til kognitiv dysfunktion.

 

 

Den klinisk undersøgelse

 

Den kliniske undersøgelser er absolut afgørende siger Trine. Det er uhyre vigtigt at udelukke andre årsager til hunden ændrede adfærd.

 

En neurologisk undersøgelse er også vigtigt, da hjernetumor er en af de vigtigste differentialdiagnoser.

 

Hvis for eksempel symptomerne er kommet hurtigt (over 1-2 måneder) laver Trine også en MRI-skanning af hjernen for at udelukke en hjernetumor.

 

Kognitiv dysfunktion kommer normalvis langsomt over 1-2 år, og ejeren kan som regel ikke give en præcis angivelse af hvornår det startede.

 

Derudover bør årsager som eksempelvis artrose udelukkes sammen med andre årsager til urenlighed.

 

Derfor er en fuld biokemiske (eventuelt inklusiv thyroidea-profil) og hæmatologisk profil sammen med en urinanalyse næsten altid indikeret, fortæller Trine.

 

 

Diagnosen: Kognitiv Dysfunktion Syndrom

 

Diagnosen er primært baseret på at udelukke andre sygdomme.

 

Derudover bruger Trine et spørgeskema til ejeren med 13 spørgsmål. Dette resulterer i en score, der kan klassificere den enkelte hund.

 

Hjerneskanning kan være med til at støtte diagnosen, men viser ikke patognomiske forandringer.

 

 

Behandling

 

Trine fortæller at der ikke findes nogen kurativ kur, men vi kan give forskellig støttende behandling.

 

Der findes ét registret stof ”L-deprenyl”, som oprindeligt er lavet til mennesker. Det vil kunne give en øget kognitiv funktion hos omkring 30 % af patienterne.

 

Trine anbefaler desuden kosttilskud især til hunde i de tidligere stadier. Det er for eksempel antioxidanter, der blandt andet findes i Hills B/D og kosttilskud som ”Senilight” og ”Activate”

 

 

 

SIVP21: 10 skarpe råd til at være mere effektiv på Facebook med Tanya Dick  

Noter og links på sivp.dk/21

 

1: Brug kun tid på det, der giver pote

 

Tanya forklarer at vi skal tænke over hvad vi gerne vil opnå med de enkelte opslag på Facebook. Vil vi have Synes godt om’ere, delinger eller kommentarer.

 

I stedet for at blive frustreret og at du spilder tid, kan du i stedet vælge den type opslag der giver mest i forhold til det mål du har.

 

Bliv i første omgang klar over hvilken strategi du har for Facebook og hvilke mål, du har.

 

 

2: Begynd at lytte

 

Tanya fortæller at hvis vi lytter og er mere opmærksomme på hvad brugerne og hvor klienter spørger os om, bliver vi hurtigt klar over hvilke bekymringer de har og hvilken type opslag de efterspørger.

 

Du slipper altså for at brugen tid på selv at opfinde de gode opslag. Du får dem serveret på et sølvfad.

 

 

3: Sæt tid af – prioriter

 

Tanya ved godt at det kan være svært i en travl hverdag, men anbefaler alligevel at der bliver sat noget tid af til at håndtere Facebook. Tanken er at du kan arbejde mere effektivt og blive hurtigere færdig, hvis ikke du hele tiden bliver afbrudt og skal vende tilbage til dit flow.

 

 

4: Brug en indholdsplan (Content plan)

 

Hvis du skaber en plan over dit indhold, vil det hjælpe med at holde dit fokus, det tvinger dig til at tænke mere over hvad din målsætning er (se nr. 1) og det giver overblik fortæller Tanya.

 

En indholdsplan er basalt set bare et Word-dokument, hvor du samler alle dine opslag inden du slår dem op på Facebook.

 

I dokumentet skriver du en overskriv, typen af opslag, link (hvis der er sådan et) og teksten, du vil bruge i opslaget.

 

(billede: content plan)

 

 

5: Brug Facebooks planlægningsværktøj

 

Facebook giver dig muligheden for at lægge opslag op forud for de skal offentliggøres. Du kan altså skrive en hele uges eller måneds opslag ind selv vælge hvornår de skal udkomme.

 

Du kan altså spare tid ved kun at have fat i det én gang.

 

(Tanya video af planlægning)

 

 

6: Have mere end én administrator

 

Tanya anbefaler at man har én der er tovholder, men at der samtidig er flere, der er involveret i Facebookhåndteringen. På den måder er der flere andre, der kan tage over i travle perioder eller i ferier, frem for at mange hele tiden skal bruge tid på at sætte andre ind i enkelte opgaver. Eller at de for den sags skyld skal bruge tid på at regne det ud på egen hånd.

 

 

7: Vælg én der har lysten til Facebook

 

Tanya peger på at effektiviteten på Facebook helt automatisk vil blive bedre, hvis man vælger en administrator der rent faktisk har lysten.

 

Hvis ikke medarbejderen har lysten, vil det både tage længere tid at lære de nødvendig færdigheder, men det vil også tage længere tid at udføre opgaverne

 

 

8: Brug outsourcing

 

Tanya sætter streg under at man ikke bliver helt fri for at bruge tid på Facebook ved at outsource til et bureau.

 

Det kan spare tid i den daglige håndtering, men du skal stadig levere ideerne og noget af indholdet.

 

 

9: Brug autosvar-assistenten

 

Du kan sætte Facebooks autosvar-assistent op så den giver et automatisk svar med det samme når dine brugere skriver til dig. På den måde kan du for eksempel fortælle om dine åbningstider og hvornår folk kan forvente et svar.

 

 

10: Del andres indhold

 

Men: Kun når det er relevant for dine følgere.

 

Tanya fortæller at du ikke skal være bleg for at dele andres indhold, men du skal samtidig huske at skrive noget om hvorfor du vælger at dele netop det opslag.

SIVP20: Mislyd på hjertet ved vaccination …og hvad så? – med Mette Rønn-Landbo  

Grafik og links på: SiVP.dk/20

 

Mette arbejder på Aalborg Dyrehospital og har interesseret sig for hjertelidelser siden en gang i 90’erne.

Hun modtager en del henvisninger og interesserer sig meget for, hvordan vi som henvisende dyrlæger kan overlevere patienterne bedst og hvordan hun kan hjælpe som rådgiver.

Denne podcast handler om netop det: Hvordan vi beskriver og videregivere patienter med mislyd på hjertet bedst muligt.

De tre vigtigste pointer fra denne podcast er:

1: Lyt (mindst) på alle 4 auskultationspunkter (hjertets puncta maxima) – Se grafikken længere nede.

2: Inddel mislyden i grader fra 1 – 6. Se oversigten længere nede.

3: Tæl og vurder både puls og hjertefrekvens hver for sig.

 

Patienter med mislyd på hjertet, uden kliniske symptomer

Mette fortæller at patienter med mislyd, men uden kliniske symptomer er den største gruppe og dem vi ser oftest. Selvom de kan have andre sygdomme, er klap-insufficiens det mest typiske.

Det kan findes hos alle racer, men mest hos de små som Cavalier King Charles, Dværgschaunzer og Gravhunde.

Mislyden opstår som følge af en turbulens af blodet over klapperne. Den turbulens skal over en vis hastighed for at kunne høres. Med mere turbulens bliver mislyden kraftigere.

Mette grad-inddeler hjertemislyden efter en skala med 6 gader (se længere nede). Hun siger at man typisk skal over grad 2-3 før vi har brug for yderligere udredning.

Desuden betyder det noget, hvor hurtigt mislyden har udviklet sig. Har en hund for eksempel være til tjek 4 måneder tidligere, hvor der ikke hørtes nogen mislyd, men der nu kan høres en grad 3-mislyd, betyder det at hjertefejlen har udviklet sig hurtigere end gennemsnittet.

 

Patienter med markant mislyd på hjertet


Hunde med en mislyd på hjertet i grad 3 eller over bør ifølge Mette udredes med hjerteskanning og/eller EKG.

Samtidig anbefaler hun ejerne at holde øje med vejrtrækningsfrekvensen hjemme i rolige omgivelser.

En normal vejrtrækningsfrekvens hos en rolig hund, der sover eller hviler og samtidig ikke er påvirket af varme, er under 25 i minuttet og ofte lavere.

Der findes et par smart phone-apps, der både kan lave kurver og minde ejeren om at huske monitoreringen.

Mette nævner blandt andet Hjertehund og BIs Heart2Haert Canine RRR

 

Patienter med alvorlig mislyd eller tegn på hjertesvigt

Puls og hjertefrekvens er ikke det samme.

Ved for eksempel atrieflimmer, kan hjertefrekvens være utroligt høje, men hjertet pumper ikke effektivt og giver dermed ikke en konsekvent puls ud i kroppen.

Mette anbefaler os at vi vurderer de to ting uafhængigt af hinanden: Puls og hjertefrekvens.

Derudover skal vi være forsigtige med alt for meget udredning som det første for ikke at stresse patienten unødigt.

Hvis ikke patienten har en hjertetambonade, er hjørnestenen i den akutte behandling væskedrivende og ilt.

 

1: Pulmonal-ostiet nederst forrest på venstre side
2: Aorta-ostie længere oppe
3: Mitral-ostiet længere tilbage og nogle gange helt nede ved Sternum på venstre side
4: Tricuspidal på højre side (ikke synlig på tegningen)


Gradindeling af mislyd ved hjertet:

Grad 1: Knapt hørbar og kun i meget stille omgivelser (1 – 2 m/s)
Grad 2: Svag mislyd. Kan høres med stetoskop (2 – 2,4 m/s)
Grad 3: Middel mislyd. Let hørbar med stetoskop (2,4 – 3,5 m/s)
Grad 4: Stærk mislyd. Høres over hele hjertet ofte inkl. højre side (3,5 – 4,5 m/s)
Grad 5: Alvorlig mislyd. Kan høres uden stetoskop og palperes som snurren uden på thorax

 

 

SIVP20 Mislyd på hjertet ved vaccination …og hvad så? – med Mette Rønn-Landbo  

 

Grafik og links på: SiVP.dk/20

 

Mette arbejder på Aalborg Dyrehospital og har interesseret sig for hjertelidelser siden en gang i 90’erne.

Hun modtager en del henvisninger og interesserer sig meget for, hvordan vi som henvisende dyrlæger kan overlevere patienterne bedst og hvordan hun kan hjælpe som rådgiver.

Denne podcast handler om netop det: Hvordan vi beskriver og videregivere patienter med mislyd på hjertet bedst muligt.

De tre vigtigste pointer fra denne podcast er:

1: Lyt (mindst) på alle 4 auskultationspunkter (hjertets puncta maxima) – Se grafikken længere nede.

2: Inddel mislyden i grader fra 1 – 6. Se oversigten længere nede.

3: Tæl og vurder både puls og hjertefrekvens hver for sig.

 

Patienter med mislyd på hjertet, uden kliniske symptomer

Mette fortæller at patienter med mislyd, men uden kliniske symptomer er den største gruppe og dem vi ser oftest. Selvom de kan have andre sygdomme, er klap-insufficiens det mest typiske.

Det kan findes hos alle racer, men mest hos de små som Cavalier King Charles, Dværgschaunzer og Gravhunde.

Mislyden opstår som følge af en turbulens af blodet over klapperne. Den turbulens skal over en vis hastighed for at kunne høres. Med mere turbulens bliver mislyden kraftigere.

Mette grad-inddeler hjertemislyden efter en skala med 6 gader (se længere nede). Hun siger at man typisk skal over grad 2-3 før vi har brug for yderligere udredning.

Desuden betyder det noget, hvor hurtigt mislyden har udviklet sig. Har en hund for eksempel være til tjek 4 måneder tidligere, hvor der ikke hørtes nogen mislyd, men der nu kan høres en grad 3-mislyd, betyder det at hjertefejlen har udviklet sig hurtigere end gennemsnittet.

 

Patienter med markant mislyd på hjertet
Hunde med en mislyd på hjertet i grad 3 eller over bør ifølge Mette udredes med hjerteskanning og/eller EKG.

Samtidig anbefaler hun ejerne at holde øje med vejrtrækningsfrekvensen hjemme i rolige omgivelser.

En normal vejrtrækningsfrekvens hos en rolig hund, der sover eller hviler og samtidig ikke er påvirket af varme, er under 25 i minuttet og ofte lavere.

Der findes et par smart phone-apps, der både kan lave kurver og minde ejeren om at huske monitoreringen.

Mette nævner blandt andet Hjertehund og BIs Heart2Haert Canine RRR

 

Patienter med alvorlig mislyd eller tegn på hjertesvigt

Puls og hjertefrekvens er ikke det samme.

Ved for eksempel atrieflimmer, kan hjertefrekvens være utroligt høje, men hjertet pumper ikke effektivt og giver dermed ikke en konsekvent puls ud i kroppen.

Mette anbefaler os at vi vurderer de to ting uafhængigt af hinanden: Puls og hjertefrekvens.

Derudover skal vi være forsigtige med alt for meget udredning som det første for ikke at stresse patienten unødigt.

Hvis ikke patienten har en hjertetambonade, er hjørnestenen i den akutte behandling væskedrivende og ilt.

 

Hjertets punch maxima 

1: Pulmonal-ostiet nederst forrest på venstre side
2: Aorta-ostie længere oppe
3: Mitral-ostiet længere tilbage og nogle gange helt nede ved Sternum på venstre side
4: Tricuspidal på højre side (ikke synlig på tegningen)


Gradindeling af mislyd ved hjertet:

Grad 1: Knapt hørbar og kun i meget stille omgivelser (1 – 2 m/s)
Grad 2: Svag mislyd. Kan høres med stetoskop (2 – 2,4 m/s)
Grad 3: Middel mislyd. Let hørbar med stetoskop (2,4 – 3,5 m/s)
Grad 4: Stærk mislyd. Høres over hele hjertet ofte inkl. højre side (3,5 – 4,5 m/s)
Grad 5: Alvorlig mislyd. Kan høres uden stetoskop og palperes som snurren uden på thorax

 

SIVP19: Angiostrongylus vasorum. Diagnose og behandling - med Jakob Willesen, dyrlæge, PhD  

Noter og links på: sivp.dk/19

Jakob Willesen har arbejdet med Angiostrongylus siden 2000 og har skrevet PhD om emnet. Desuden holder han foredrag og underviser han en del om ormen.

Definition
Hjerte- og lungeinfektion forsaget af metastrongyliden Angiostrongylus vasorum.
Angiostrongylus vasorum kaldes på dansk: ”Fransk hjerteorm”


Patogenese
Adulte orm slår sig ned i pulmonærarterien, højre side af hjertet og i pulmonære arterioler.
Hunde smittes ved at indtage værter inficeret med L3 lavrvestadier. Ova fra adulte orm udklækkes i pulmonære kapillære. L1 larver migrerer til alveoli hvorfra de hostes op og bliver sunket.
Angiostrongylus vasorum smitter ikke til katte og er ikke en zoonose.


Anamnese
Inficerede hunde kan fremstå raske eller have en mangfoldighed af forskellige symptomer
De klassiske symptomer er: Hoste, motionsintolerence, dyspnø og at rømme sig
Omkring 70 % af hunde med symptomer vil hoste.
Hunde under 18 måneder smittes oftest.
Ikke klassiske symptomer kan være: Halthed, opkast/diarre, mistrivsel, øget blødning herunder hæmatori og neurologiske symptomer (kramper).
Infektionen forventes ikke at give tydelige mislyd ved auskultation.


Parakliniske undersøgelse
Larver kan detekteres i fæcesundersøgelse efter Bearmann-metoden, hvor fæces fra 3 på hinanden følgende dage analyseret. Ved kun én fæcesprøve findes kun ca. 30% og lidt flere ved to prøver. Fire prøver giver ikke nævneværdig øget sensitivitet, hvorfor i alt tre prøver anbefales.
Positiv serologisk antigentest. Testen giver svar hurtigt og er derfor effektiv i tilfælde med stærke kliniske symptomer. Den er desuden mere sensitiv ved langevarige infektioner.
Thoraxrøntgen er ofte indikeret for at vurdere påvirkning af lungevævet.
Nogle hunden vil vise eosinofili, men biokemiske parametre er ellers uden hjælp for diagnosen, men kan dog tjene om udelukkelse af differentialdiagnoser. Øget WBC (white blood cells) er usædvanligt.
Desuden kan henvisning til udvidet kardiologisk undersøgelse være påkrævet, herunder ultralydsundersøgelse og EKG.


Behandling
Der er pt. beskrevet 3 protokoller for behandling af Angiostrongylus vasorum:
• Moxidectin en gang om måneden til vægt (pt. er Advocate eneste registrede product til hunde), eller
• Milbemycin 0,5 mg/kg 1 gang om ugen 4 gange. (pt er Interceptor eneste enkeltstof præperat. Findes desuden i flere kombinationspræperater), eller
• Fenbendazol (off label) 20 mg/kg daglig i 20 dage (pt. er Panacur eneste registrede product til hunde)
Hundene bør desuden holdes i ro i behandlingsperioden.
Behovet for støtteterapi baseres på antal larver set i Bearman-testen og påvirkningen af lunge
Evidensen for brug af steroider er begrænset, men kan bruges for at sænke risikoen for anafylaktiske reaktioner. Steroider er ikke indikeret for milde tilfælde.
Der kan bruges ca. 1,0 mg/kg
Antibiotika vil kun sjældent være indiceret. Kan været fornuftigt for patienter med blødninger i lungerne.

Desuden kan behandling for højresidig hjertesvigt være påkrævet.


Prognose og opfølgning
Efter endt behandling følges op med kontrol ved samme test som diagnosen blev stillet med (fæces eller serologi).
Ca. 1 ud af 10 vil fortsat være positive efter endt behandling. Disse patienter skal blot behandles igen.
Hundene bør desuden holdes i ro i behandlingsperioden.

SIVP18: Vurdering af overvægt hos katte - den videnskabelige metode med Kirsten M Hølmkjær, dyrlæge PhD  

Noter og linkes på: www.SIVP.dk/18

Denne podcast bygger på en Ph.D. af Kirsten M. Hølmkjær og et speciale af Michael Falkenberg


Kirsten, Michael og de andre har vurderet kattene i deres studie med 3 metoder:

- Body Condition Score
- Feline Bodymass Index
- DXA-skanning (som er gold standard)

 

 

Feline Bodymass Index

Kirsten fortæller at Feline Bodymass Index bygger på en formel, som er udviklet til at vurdere fedtandelen.

Man måler rundt om kattens thorax ud for det 9’ende ribben og længden på et bagben fra Tuber calcaneus til Patella.

Målene vurderer fedtprocenten ud fra en udregning der på den måde tager højde for kattens størrelse. Udfordringen bliver dog at få katten til at stå rigtigt og om målebåndet strammer for meget eller for lidt.

 


Body Condition Score

Kirsten forklarer at denne metode bygger på subjektive vurderinger af katten. Man vurderer ikke hvor meget fedtvæv, katten har, men mere om den er middelvægtig, under eller over.

Metoden har vist sig at reproducerbar så når den samme person vurdere en kat, bliver vurdering forholdsvis stabil.

Der er ikke den samme enig når man sammenligner forskellige personers vurdering, men hvis den samme person vurderer en kat over flere gange, vil Body Condition Score være en ret præcis metode. Dog afviger to personers vurdering sjældent mere end 1 grad på 9-trinsskala.

Hvis dyrlægen har sat sig ordentlig ind i metoden, vil den subjektive Body Condition Score stemme ganske godt overens med DEXA-skanning. Dog er metoden ikke stabil til at vurdere den præcise fedtprocent. Kirsten mener også, at det er mindre vigtigt for den enkelte patient at kende den nøjagtige fedtprocent. Det er vigtigere at vurdere i hvor høj grad katten er overvægtig og om behandlingen har haft effekt.

Kirsten fortæller at vurderingen bygger på vurdering af fedtaflejringer ved:

Brystkassen
Haleroden
I ”lommen” i lysken


Behandling


Kirsten fortæller at vi mangler langtidsstudie af hvor godt de forskellige slankekure virker. Der findes heller ikke medicin, der virker til denne type behandlingen.
Grundtrinene i behandlingen er:
1 Vurdere hvor meget katten faktisk burde veje
2 Foderet skal naturligt nok passe til kattens kaloriebehov. Man skal derfor have fundet noget foder, der passer til. Kirsten siger at når det virker bedst, skyldes det at dyrlægen eller sygeplejersken tager sig tid til det
3 Foderet bør vejes af. For det første er der fejl på mange målebægere og for det andet er øjemålet for unøjagtigt
4 Kirsten fortæller at det er meget større chance for at lykkes med en slankeplan, hvis dyret kommer ind til nogle kontroller. Det er en god måde at holde hånd i fremgangen og giver en klar fornemmelse at der er lagt en plan

SIVP17: Hvad kan du få ud af et dansk diagnoseregister? med dyrlæge Iben Meyer, Ph.D.  

Se noter og links på sivp.dk/17

Hvad kan du få ud af det?

Hvis vi som dyrlæger i kliniske praksis skal levere data til et sådan dansk register, hvad kan vi så få ud af det?
Det korte svar er: Evidensbaseret medicin. Vi er ofte nødt til at basere vores faglighed på skøn eller enkelte case reports. Desuden er de videnskabelige undersøgelser oftest baseret på dyr uden for Danmark, så dataene ikke altid gælder vores kæledyr.
Ud over den overordnede fordel i at bidrage til videnskaben, vil den enkelte dyrlæge også kunne få data ud på hvordan hendes patienter har det i forhold til landsgennemsnittet. For eksempel om bestemte diagnoser har en højre prævalens eller om nogle sygdomsforløb er kortere end andre steder.
I Sverige har man en fuldautomatiseret service til direkte refusion baseret på diagnosekoder, hvor man kan få information fra forsikringsselskabet om, hvor meget klienten skal betale og hvor meget dyrlæge kan få.
Klienten slipper altså for at lægge penge ud inden forsikringsselskabet udbetaler præmien. Ud over at det vil give en større sikkerhed for dyrlægen for at få pengene, vil det også kunne være en service klienterne flytter dyrlæge efter at få.


Viden om hvordan man bygger det bedste register

Iben fortæller, at der ikke findes meget i den videnskabelige litteratur om, hvordan man bedst bygger sådan et system op.
Der findes til gengæld en masse sygdomsvidenskabelig litteratur, der er blevet til på baggrund af data i et tilsvarende register i England.
En stor del af Iben Meyers arbejde har altså været interviews og samtaler. Både med eksperter, der har arbejdet med tilsvarende registre i både
Danmark og andre lande og med danske dyrlæger.


Erfaringer fra England

Der findes allerede en del registre, der har erfaringer, man kan trække på. Det gælder for eksempel fra et tidligere dansk smådyrsregister, sygdomsregistrering på produktionsdyr og forsikringsselskabet Agrias registreringer.
Iben nævner et blandt andet VetCompass, som allerede nu kan trække en stor mængde data fra tilmeldte engelske klinikker. Det register ligger hos Royal Veterinary College og har allerede været med til at generere en stor mængde faglige artikler.
(Red: Man kan desuden udforske simple data på egen hånd som for eksempel: ”Hvor mange er er neutraliseret”, ”De 10 mest stillede diagnoser” og ”Prævalensen af bestemte sygdomme i en udvalgt region”)


Et brugervenligt system

Det er helt afgørende at et kommende system er brugervenligt. Systemudviklerne på systemet Pyramidion i Norge og Sverige har allerede barberet et tidligere diagnosesystem fra 8000 koder ned til ca. det halve.
4000 diagnoser er stadig for mange at kunne udenad, så koderne skal også kunne søges frem med fritekstsøgning.
Samtidig skal systemet ikke favne mere bredt end at det kan blive brugt på daglig basis uden en alt for stor indsats, men skal samtidig indeholde tilstrækkelig data til, at det kan bruges videnskabeligt.
Det er selvfølgelig helt afgørende at registret holder sig til den gældende lovgivning om at personfølsomme data. Privat information om ejeren skal holdes privat. Der må heller ikke opstå en frygt hos ejere af bestemte racer, der er bange for at blive registreret eller hængt ud.

SIVP16: Antibiotika til hudpatienter: Førstevalg eller fravalg Lene Boysen, specialdyrlæge og ph.d.  

Se noter og links på sivp.dk/16

Hvornår antibiotika kan være en god ide til en hudpatient

Lene bruger systemisk antibiotika til patienter, hvor der er et stort omfang af læsioner, eller når læsionerne sidder steder, hvor det kan være svært at vaske effektivt.
For eksempel kan en anbefaling af shampoovask af en langhårsrace give dårlig complience og dermed manglende effekt af behandlingen.
Ved dybe pyodermier bruger Lene ofte kun topikal antibiotika eventuelt som et blandingsprodukt med steroid, for helt at undgå den systemiske behandling.
Ifølge vores antibiotikavejledning bør vi vælge Clindamycin som førstevalg ved hudbetændelser. Lene gør dog opmærksom på, at hvis en patient har fået antibiotika før, vil op til 30 % have bakterier, der er resistente overfor Clindamycin.
Dernæst kan vi for eksempel vælge 1. generations cefalosporiner som Cefalexin (Cefaseptin Vet, Therios og Tsefalen) og Cefadroxil (Cefa-Cure) (information fra medicintildyr.dk)
Alternativt ville Sulfa-TMP også være udmærket at bruge, men det er pt ikke i handlen som veterinært produkt.
Lene fortæller at efter podning med resistensbestemmelse, kan det vise sig, at selv smalspektret antibiotika som almindelige penicillin kan være effektivt. Og da dette ikke betyder at vi afviger fra kaskedereglen på en ufordelagtig måde, kan det endda forsvares juridisk.


Tilstrækkelig erstatning for antibiotika
Ud fra en resistensmæssig betragtning er det bedst at holde sig helt fra systemisk antibiotika – også selvom man starter smalspektret.
Lene anbefaler en shampoo med klorhexidin til brug enten dagligt eller 3 gange den første uge afhængigt af omfanget af problemerne. Derfra 2 gange om ugen indtil læsionerne er væk.
Som eksempel nævner Lene Hot Spot-patienter: Det er en helt overfladisk hudbetændelse og man diskuterer endda hvor mange bakterier, der er i læsionerne. Der ville klorhexidinshampoo sammen med smertestillende og eventuelt en skærm være en ideel behandling.
Ønsker du at dræbe Malassezia skal klorhexidinen koncentration op på 3 – 4 %, men ønsker du kun at ramme Stafylokokker er almindelige koncentration (0,02-0,05%) tilstrækkeligt.
I podcasten snakker jeg desuden med Lene om at steroidbehandling er kontroversielt til pyodermier. Bekymringen går på om vi undertrykker immunforsvaret nok til at infektionen kan få bedre fat.
En tilstrækkelig antiinflammatorisk effekt kan opnås med andre stoffer.


Udtagelse af prøve til dyrkning
Lene argumenterer for at det vil være en god ide med podning før al systemisk antibiose, men ved også godt, at ejerne nogle gange sætter begrænsninger. Her spiller økonomien ofte en stor rolle.
Som modsvar kan det måske hjælpe med argumenter om ikke at selektere for resistente kulturer og korrekt førstevalg vil give en bedre økonomi på lang sigt.
Hvis hudlæsion er våd, kan prøven tages direkte fra overfladen. Ellers prikker Lene hul på en pustel og får noget materie ud. Lene bruger laboratoriet KU Sund Vet Diagnostik, der både er meget dygtige og har en god service. Samtidig bidrager prøverne til den nationale resistensovervågning.


Den primær årsag bag recidiverende pyodermier
Der er oftest en primær årsag til pyodermier, hvor udredningen starter med en undersøgelse for lopper og andre parasitter. Det kan eventuelt være relevant at starte med en forsøgsbehandling alene på mistanken om parasitter.
Herfra snakker Lene med ejeren om foder og sætter eventuel en Foder Trail op, hvor hunden skal køre på en eliminationsdiet i 2 - 6 måneder.
Hvis den indledende udredning er gjort grundigt nok og hunden ikke reagerer tilfredsstillende på eliminationsdiet vil den med stor sandsynlighed have Atopi.
Herfra kan mængden af hudproblemer holdes nede, men ikke nødvendigvis holdes helt væk. Det vil dog oftest være muligt at kunne tage eventuelle problemer i opløbet inden de udvikler sig til krævende hudinfektioner.

SIVP15: De 3 faktorer der får dig hurtigt i arbejde med Kim Voss Jensen  

Se noter og links på sivp.dk/15

De 3 faktorer, der får dig i arbejde
...også uden erhvervserfaring.

1. Engagement og interesse – både for faget og for virksomheden (forbered dig!)
2. Personlighed og sociale antenner – din evne til at kommunikere klienter og arbejde i et team
3. Netværk – arbejd på det og vær opsøgende mens du har overskud

Og mere lavpraktisk om hvordan du kan skille dig ud fra mængden:
4. Have fokus på hvad får ansætteren ud af det – hvorfor er det en god forretning at ansætte dig?
5. Forbered dig grundigt
6. Neutral og ydmyg: Klæd dig diskret / neutralt
7. Signalér at du bare MÅ have dette job

Fokus på hvilken værdi du kan skabe

En af de mest afgørende ting du kan gøre, fortæller Kim, er at skifte dit fokus over på hvilken værdi du kan skabe for den, der skal ansætte dig.
Det er ikke nok, at du fortæller hvordan de opgaver, der står beskrevet i stillingsopslaget lige passer til dig og dine interesser.
Det er meget vigtigere, at du har fokus på, hvordan du kan gøre virksomheden bedre. Du skal fortælle, hvorfor du er en god investering for virksomheden.
Det er langt vigtigere, hvordan du kan være med til at bære virksomheden fremad, frem for hvad virksomheden kan gøre for din karriere.


Forberedt til tænderne

Kim anbefaler, at du sætter sig ind i forretningsstrategien, og hvis det er muligt og orienterer dig på hvilken retningen virksomheden er på vej i.
Alle virksomheder har et sæt værdier og det er meget almindeligt – måske i sær i vores branche – at dele dem på virksomhedens hjemmeside.
Du skal altså danne dig et indtryk af, hvad succeskriterierne for den kommende ansatte er: Hvad skal du kunne levere for at være en succes om 100 dage?

Når du ikke har den store erfaring

Din succes som jobsøger er afgjort af to dele: Den ene halvdel er din faglighed og den anden din personlighed. Hvis din personlighed er interessant for virksomheden, er det mere end rigeligt til veje op for manglende erhvervserfaring.
Oftest vil de rekrutterende have fokus på, hvor engageret og imødekommende du er. Du kan vise dit engagement og din interesse for både virksomheden og produktet (i vores tilfælde ydelserne og klienterne).
Hvis du er godt forberedt, viser du samtidig, at du har en interesse i virksomheden og har haft engagementet til at søge informationerne selv.
Du skal i hvert fald ikke spørge om noget, du lige så godt kunne have læst dig til.
Samtidig skal du vise at du ”har antennerne ude” og er i stand til at kunne kommunikere. Du skal kunne fange klienterne, hvor de er, og du skal kunne sælge dig selv overfor den rekrutterende leder.

Netværk er afgørende

Her er din personlighed igen afgørende. Dine sociale egenskaber og evne til at udvide dit netværk kan blive afgørende for om du får tilbudt en stilling eller ej.
Kim fortæller at ca. halvdelen af de stillinger, der bliver besat i dag, bliver det via netværk.
Du skal også arbejde på dit netværk, mens du stadig er i arbejde (eller studerende) og har overskud til at give ud af dig selv. Når først problemerne trykker og du skal bruge netværket, er det for sent at bygge op.
Hvis du bare læner dig tilbage og ikke er opsøgende i dit netværk, vil du misse halvdelen af de muligheder der er. Ca. halvdelen af de ledige stillinger bliver nemlig aldrig slået op.

Eksempler på konkrete ideer du kan tage op for at udvide dit netværk:
Tilbyde din hjælp på en klinik eller til et arrangement
Stille op til at holde et oplæg, hvis du har noget at bidrage med
Deltage i foreninger og klubber – både med og uden faglig relevans
Deltager i mentor-forløb. Enten hvis du har mange års erfaring eller hvis du blot er sidsteårsstuderende og kan hjælpe yngre medstuderende
Deltage i eller start din egen erfa-gruppe
Tænk over hvordan du ”kan sætte noget ind på kontoen” hos andre, så når du den dag du pludselig for brug for det, har noget at trække på.

SIVP14: Sælg uden at sælge med Leif Carlsen, Social Selling Specialist  

Se noter og links på sivp.dk/14

Den klassiske købsproces

Leif deler den klassiske kunderejse alle kunder skal igennem op i 4 elementer. Tidligere var vi med tidligt i købsprocessen (ved nr. 2), men det er vi ikke så meget mere og kommer først ind før nr. 4

Processen ser sådan her ud:
Behov
Information
Evaluering
Køb / ikke-køb

Der opstår først et behov, som en kunde ønsker at dække. Kunden kommer dermed ”i markedet” for en ydelse eller et produkt. Det kan være så simpelt som, at foderposen er tom, men også at Fidos ben pludseligt er brækket.
Derfra samler kunden informationer i egne netværk, på sociale medier og via søgninger.
Så bliver alle de indsamlede informationer evalueret og det ender så (selvfølgelig) med at kunden enten køber eller ikke køber hos netop dig.
Vores kunder tager nu en stor del af den rejse selv, fortæller Leif. Hvor vi tidligere havde muligheden for at vise vores kompetencer i informationssøgningen, er vi nu sat lidt af.


Dialogen om pris

Idet at kunder tager meget mere af købsprocessen selv, vil de ofte møde os senere i forløbet end de tidligere har gjort.
De kan måske allerede være nået til det sted i processen, hvor de tænker på prisen, men endnu ikke har snakket med os dyrlæger.
Det giver både en udfordring i, at vi ikke på samme måde for lov til at opbygge tilliden først og at klienten kan have dannet sig et forkert indtryk først. På den måde kommer vi lidt bagefter og skal på en måde sende klienten tilbage i processen først, fortæller Leif.
Leif foreslår at vi i stedet arbejder på, at det bliver lige netop os, klienten finder med viden og inspiration til hvordan et givent problem kan løses eller forebygges.
På den måde kan vi være med til at få kvalitetsniveauet op og få skubbet samtalen væk fra altid den laveste pris.
To effekter af at skabe og dele mere relevant fagligt indhold:
Vi kan blive fundet oftere når klienterne søger svar på et spørgsmål
Vi kan vise vores kompetencer tidligere i processen


At tale til dem, der ikke er i markedet

Leif anbefaler os at bruge de forskellige online medier til at vise vores faglighed og samtidig vise, at vi er rigtige mennesker.
Ved at dele en god kundehistorie fra en ejer, der var glad for vores ydelse, eller ved at fortælle om en særlig oplevelse, kan vi nå flere mennesker. Leif nævner eksemplet med at operere på en boaslange.
Vi skal nemlig også huske at tale til de mennesker, der ikke er i markedet og leder efter en dyrlæge lige nu. Der er de sociale medier rigtig effektive til at dele den slags historier.
Ideen er, at folk så skal have os i tankerne, når de så en dag alligevel kommer i markedet og begynder at lede efter en kompetent dyrlæge.
Langt størstedelen af de kunder vi taler til dagligt, er slet ikke på jagt efter en dyrlæge – men vi skal være på pletten, så vi er synlige også på det tidspunkt hvor det pludselige alligevel opstår et behov.

Facebook, Google og LinkedIn

Den store forskel på Google og Facebook er, at Facebook er et underholdningsmedie, hvor folk typisk følger med regelmæssigt, mens Google først kommer i spil, når folk søger svar på et spørgsmål.
Google viser næsten aldrig opslag fra Facebook, så versioner af det samme indhold bør ifølge Leif deles både på klinikkens hjemmeside og på Facebook.
Derudover anbefaler Leif at bruge LinkedIn Pulse, som et blogværktøj i miniformat knyttet til din personlige profil på LinkedIn. Opslag i Pulse vil som minimum nå ud til dit eget netværk, men kan potentielt blive spredt meget bredt ud og nå mange flere.
Ud over det bliver Pulse-blogindlæg fundet af Google, hvilket vil give endnu mere synlighed.


Vil du være billigst eller bedst?

Når kunder søger mere informationer selv og tager så meget af kunderejsen på egen hånd, vil der også i fremtiden komme et øget fokus på pris.
At være ”bedst” kan være mange ting, men Leif mener, at vi aktivt skal vælge hvilken lejr vi vil ligge i.
Her kan Social Selling komme ind som et rigtig effektivt værktøj, hvor vi kan vise vores værdier og hvordan vi ser os selv som bedst.
Du kan have verdens bedste dyrlægeteam, men du skal huske at fortælle det. Der går for lang tid, hvis det kun går fra mund til mund.
Link: Social Selling på Social Selling Company og Wikipedia


Hvad er Content Marketing?

Vi kan ikke bare hele tiden skrive ”køb her, køb her”. Det bliver ufedt. Vi skal i stedet forsøge at skabe noget indhold – altså content - og bruge det i vores markedsføring.
Content kunne for eksempel være:
Billeder
Videoer – For eksempel 30 sek. med en sød hamster eller en hund, der kan stå på hænder.
Et blogindlæg (for eksempel på LiknedIn Pulse)

SIVP13: Om at brænde ud med dyrlæge Anja Bisgaard Engelund  

Se noter og links på sivp.dk/13

 

Stress blandt dyrlæger

Det gik for stærkt og Anja tabte sig selv i det

Er det bedre ikke at kunne tilbyde klienterne så meget, tage lidt færre ind og henvise lidt flere for på den måde ikke at lægge så meget pres på sig selv.

Perfektionismen gør at man bliver sin egen værste fjende, når man hele tiden synes at 110 %

SIVP12: Smertestillende til kaniner med dyrlæge Michelle Kischinovsky  

Se noter og links på sivp.dk/12

Michelle giver udtryk for en frustration over at der mangler god evidensbaseret grundlag for en del af de behandlinger vi bruger til kaniner.

De følgende doser er baseret på de få studier, der findes men er tilpasset hendes personlige erfaringer med patienterne.


Meloxicam

0,2 - 0,6 mg / kg svt. 0,04 - 0,12 ml injektion af 5mg/ml

Operationer følger hun ofte op med 1,0 mg/kg oral behandling i mindst 2-3 dage og titrerer ned, hvis kaninen har mindre behov.


Buprenorphin

Injektionsvæsken (0,3 mg / ml) kan gives fortyndet i vand oralt, hvor det optages transmukosalt. Michelle bruger 0,05 ml fortyndet i lige så meget vand.

Som injektion IM eller SC kan gives 0,05 - 0,1 ml / kg op til hver 6. time.


Tramadol

Der ligger desuden et enkelt studie på at Tramadol kan bruges til kaniner.

Her bruges 5 - 11 mg / kg PO, hvor Michelle ofte starter i den lave ende at spektret.


Ud over det bruger hun ofte Burtorphanol i sin præmedicinering ved operative indgreb samt en dråbe af Bupivacain og Lidocain blandet i operationshullet.


Tegn på smerte hos kaniner

Det er vigtigt for en god smertemodulering at kunne genkende tegn på smerte hos kaninerne. Michelle nævner følgende tegn

Vokalisering
Er stille
Ligger udtrakt eller krummer sig sammen
Hurtig respiration
Manglende spiselyst kort efter opvågningen
Tænderskæren

SIVP11: Hemmeligheden bag at blive kaldt til samtale med dyrlæge Simon Vølund  

Se noter og links på sivp.dk/11

Uopfordret vs. opfordrede ansøgninger
Der kommer en strøm af uopfordrede ansøgninger, men har for Simon ikke de den store værdi. Har han ikke en stilling åben, vil ansøgninger kun sjældent give anledning til en samtale.
Simon vil ofte slå en stillingen op selvom han i forvejen har kendskab til kvalificerede ansøgere. Han ønsker på den måde at afsøge hvad markedet kan tilbyde. Uopfordrede ansøgninger har selvfølgelig en effekt, men ikke den store effekt i Odense.
Ansøgningen skal naturligvis være pænt sat op, så den præsentere sig godt. Og der må godt være et billede med. Simon ser ikke selv stavefejl, men det er der andre, der gør og de må ikke være der. Og så skal kliniknavnet være stavet rigtigt.
Det skal være tydeligt at ansøgeren brænder for at arbejde på lige netop Odense Dyrehospital. Og det skal ikke være synligt at du bare har sendt den samme ansøgning ud til 10 forskellige steder.
Du må gerne vise at du har sat dig ind i virksomheden og som minimum har været inde på hjemmesiden.
Simon springer hurtigt til CV’et da man ikke kan løbe fra hvad man lavet. Man kan i princippet have fået andre til at skrive ansøgningen.
Simon anbefaler at du sender et billede med til din ansøgningen. Det behøver ikke at professionelt taget billede. Det kan godt være et mere almindelige billede, men lad nu være med at tage profilbilledet fra Facebook med trutmund og dyb udskæring. Det virker ikke.


Et spændende menneske
Et langt og flot CV kan selvfølgelig vække interesse, men du kan også være interessant på andre måder.
Du kan også vise, at du er et interessant menneske. Du skal dog ikke tegne et glansbillede, for så falder du igennem til samtalen.
Simon kigger efter om du har prøvet at lave andre ting før og under studiet. Det er vigtigt at du har prøvet at være ude i det virkelige liv. Du får en fordel ved at have erfaringer fra det virkelige liv.
Det tæller aldrig ned at have gode karaktere, men det er ikke afgørende om du har været længere tid om at komme igennem studiet.
Det kan dog godt give Simon en bekymring, hvis du alene har 10- og 12-taller og CV’et samtidig viser, at man ikke har lavet andet end sit skolearbejde.

Aktiviteter i dit CV
Simon anbefaler at du har lyst til at opleve verden og viser det. Samtidig skal du også finde noget, der viser, at du er stabil.
Faglige relevante aktiviteter tæller selvfølgelig mere og et ophold på et universitet i udlandet er også godt. Det er dog ikke nødvendigvis afgørende.
Grundlæggende er Simons anbefaling, at dine aktiviteter viser, at du har engagement.
Få for eksempel en praktikdag eller to, bare for at komme ud og snakke med folk og undgå at blive for rusten.


Jobsamtalen
Simon anbefaler, at du optræder som dén du er. Du skal selvfølgelig komme til tiden og også være helt almindelig påklædt. Du må gerne være fint klædt på, men din påklædning må ikke forvirre intervieweren. Det er bedre at være neutral.
Du skal være dig selv – også i din påklædning.
Du skal være ordentlig forberedt og have undersøgt noget om virksomheden, og Simon siger at det er godt lige at have været inde på hjemmesiden og eventuelt på Facebook.
Simon fortæller også at han med årene er blevet mere tro imod sin mavefornemmelse. Hvis der er en kant ved ansøgeren, vil Simon hellere tage en samtale nummer to.
Som ansøger bør man prøve at være opmærksom på hvilken stemning intervieweren lægger op til. Simon kan godt lide en afslappet og humoristisk tone, men det kan virke useriøst for andre. Du skal altså prøve at lure den anden af og fange tonen.
For Simon er en god samtale én hvor 3 kvarter er gået uden at man kan huske om alle spørgsmål er blevet stillet.


Dine fortrin, når du ikke har erfaring
Simon fortæller at han og alle andre godt ved at man kan ikke have erfaring, når man lige er kommet ud fra studiet. Nogle kan have prøvet lidt mere end andre, og på den måde have et fortrin, men meget bliver afgjort af om du har engagement.
Simon anbefaler at du viser lyst til at udfordring din egen grænse og viser at du har prøvet nogle ting på egen hånd. Du skal selvfølgelig samtidig kunne kende dine begrænsninger, men også kunne vise at du har prøvet nogle ting på egen hånd.
Hvis du har gåpåmod og engagement til at lære faget, kan du en ny dyrlæge sagtens tjene sin løn ind.

SIVP10: Arbejdsglæde giver bundlinje med Niels Høj Nygaard statsaut. revisor og partner i Deloitte  

Se noter og links på sivp.dk/10

Dyrlæge for penge eller kald
Niels fortæller at vores branche er kendetegnet ved mange små enheder. Hvis andre tendenser fra andre brancher slår igennem hos hos, vil vi gå imod større og større enheder.
Vi kommer altså til at søge faglige fællesskaber.
Vi går imod at flere af os en sub-specialisering, der både kan højne fagligheden og arbejdsglæden. Ifølge Niels er vi så heldige i vores branche, at vi kan vælge at fokusere på at arbejde med det, vi brænder for.

Familie og arbejdsliv
Niels anbefaler at man får sine rådgiver på banen tidligt i forløbet når du skal købe dig ind i en praksis. Udgangspunketet bliver overvejelserne om hvordan livet skal se ud over de næste 25 år.
Man kan lave meget om i økonomien, siger Niels, men det er morderligt svært at lave om i sit familieliv.
Som rådgiver ser Niels på om ønskerne til arbejdslivet passer til virkeligheden i den virksomhed, men er på vej ind i eller er ved at starte op. Hvis man får en træls hverdag, kommer økonomien ikke til at hænge sammen.

Budgettet er ikke primært til banken
Niels sætter streg under, at budgettet mest er til ære for én selv – og ikke til ære for banken. Det handler om at få et overblik over, om strukturen i virksomheden kan hænge sammen til at dække udgifter og behovet for opsparing. Gør det ikke det, skal man slet ikke gå ind i projektet.
Det er meget afgørende at der er ro på familielivet og en eventuel ægtefælde.
Niels fortæller at det blandt andet er hans opgave som revisor at snakke de her ting igennem med dyrlægen. Det er så uhyre vigtigt at være godt forberedt.

Valg af virksomhedsform
Niels forklarer at man skal vælge virksomhedsformen ud fra de forretningsmæssige risici. Der er i virkeligheden ikke mange begrænsninger på hvilken form vi kan vælge som dyrlæger, og det er måske netop derfor grund til en hvis underen.
Det giver ikke mening at komme med en general anbefaling. De beslutninger skal blandt andet baseres på, hvad man gerne vil opnå med virksomheden.
Alle virksomhedsformerne er mere reguleret af et bestemt sæt regler. Der er blot forskel på hvem, der skal udføre arbejdet.
Af andre faktorer, der kommer i spil her er skatteregler og deling af overskud.

SIVP09: Leishmania. Diagnose og behandling med Eva Spodsberg DVM, ECVIM-CA  

Se noter og links på sivp.dk/9

Leishmania hos hunde
Eva fortæller at Leishmania præsenterer sig næsten altid med hudproblemer om symmestrisk alopeci og noduli. Der kan også ses vægttab, nedstemt humør, tegn på begyndende nyresvigt og nogle gange øget blødningstendens.
Promastigoter udvikles i sandfluen. Disse injiceres i værten når sandfluen bider. Her optages promastigoterne af makrofager og spredes i kroppen.
Inkubationstiden er 1 måned op til 7 år.
Intracellulære amastogoter (non-flagellat-form) giver kutane læsion hvorfra sandfluer re-inficeres.
Den intracellulære form kan desuden inducere et kraftigt immunrespons der resulterer i glomerulonefritis og polyartritis på grund af udviklingen af immunkomplekser.

Anamnesen
Indeholder næsten altid information om udlandsrejse inden for 7 år eller om oprindelse af Syd- og mellemeuropa. Cases er set i Mellemeuropa (bl.a. Tyskland) hos hunde, der ikke har været ude og rejse.

Klinisk undersøgelse
Eva forklarer at vi klassisk vil se hudproblemer og tegn på systemiske lidelse. For en stor del af patienterne vil det være lymadenopati og forstørret milt og evt. forstørret lever

Paraklinisk undersøgelse
Antistof kan måles i serum med høj specificitet og sensitivitet.
Amastigote kan ses ved direkte mikroskopi af lymfeknude- og knoglemarvsaspirat og ved direkte hudaftryk. Dette giver en definitiv diagnose.
Eva beskriver at paraklinisk ses ofte: Azotæmi (øget crea og urea) og polyclonal hyperglobulinæmi (altså fra forskellelige celleliner)
Proteinuri kan forekomme i en ren urinprøve uden aktivt sediment og Urin/Protein-Creatin-ratio vil ofte være større end 0,5.

Differentialdiagnoser
Immunmedierede sygdomme som Pemphigus foliaceus og SLE er differentialdiagnoser. Det er neoplasi som Lymfoma Multipelt myelom.

Behandling
I følgelige Eva kan Leishmania behandles med Allopurinol, der er det mest effektive pt.
Forebyggelse af infektion ved at forhindre sandfluers bid er eneste medicinske mulighed for forebyggelse. Til dette bruges rappellerende medicin som Permethrin (Bayvantic Vet eller Effitix)
Desuden bør hunde holdes inde og under flue-/myggenet om natten.
Hunde med nyresvigt bør monitoreres herfor.

SIVP08: Otitis externa. Effektiv identifikation uden ekstra kons-tid med Dyrlæge Rikke Nyeman Hansen  

Se noter, billeder og links på sivp.dk/8

Denne gang har jeg en meget praktisk og konkret podcast til dig.

Rikke siger, at det kan være svært at nå det hele i en konsultationog har nogle konkrete råd til, hvordan du kan strukturere konsultation og kontrol, så du alligevel kan nå det.
- Aftal altid en tid til kontrol inden klienten går
- Vælg de relevante informationer ud, så klienten kan huske det mest relevante lige nu, og du får mulighed for at forklare alle detaljer.
- Aftal et samarbejde med sygeplejersken, så hun farver præparatet, mens du snakker færdig.
- Brug kun ét objektglas og lav kun én stribe ørevoks fra hvert øre


Undersøgelsen
Lav først en klassik klinisk undersøgelse med fokus på huden. Se i poter, under forben, på maven og under halen.
Du kan også lave en udførlig neurologisk undersøgelse, men notér dig som minimum: Hoved- og ansigtssymmetri, pupilstørrelsen, blinkhinden og menace-respons.
Rikke har desuden en vigtig pointe: Bemærk også om hunden kan høre.
Palpér desuden øregangen udenpå for at vurdere, hvor meget ødem, fibrose og/eller kalcifikation der er i området.
Huden i øregangen skal være lyserød og glinsende med en glat vinklet tragt. Den vertikale kanal har en bredere diameter end den horisontale.
Trommehinden skal være intakt og gennemsigtig, men kan være skjult hvis øregangen er hævet, stenotisk eller fyldt med indhold.
Vær forsigtig ved otoskopien og få en øvet holders hjælp fra starten. Hvis du først har ramt noget forkert, kan undersøgelsen være slut, før du kommer i gang.
Notér dig også hvor mange hår, der er i øregangen. Manglende hår i et ulcereret øre kan skyldes keratin-nedbrydende enzymer dannet af gram-negative stave.
Vurdér også lugt og udseende af ørevoksen.
- Mørkt, brunt eksudat og tyk, tør voks: Normalt, men ses også ved lavgradige eller afsluttende øremideinfektioner
- Lysebrunt eksudat og moderat voks, eventuelt med surt lugt: Malassezia-infektion er sansynlig
- Gulligt eksudat og mildt purulent voks: Staphylokok-infektion er sandsynlig
- Grønt eksudat og purulent, eventuelt blødende mukus: Gram-negative rods som Pseudomonas eller Proteus sandsynlig

Cytologi
Det er en god ide at lave cytologi på alle dine øre-patienter, mener Rikke. Det godt af flere årsager:
- Det tager gætværket ud af din tilgang og behandling
- Du vil finde flere patienter, der har brug for mere omfattende hjælp tidligere i forløbet
- Den overvågning af fremgangen er mere præcis
- Der bliver reel og fornuftig grund til en kontrol, selvom ”øret jo ser pænt ud”, så du får fulgt frustrerende patienter til dørs
Tag en almindelig vatpind og rul en stribe ørevoks fra hvert øre. Rul striben fra venstre øre på venstre side af objektglasset og striben fra højre på højre side.
Du får den mest repræsentative prøve fra bunden af den vertikale øregang.

Varm glasset ved at holde en lighter under indtil glasset føles varmt.
Farv præparatet med din normale præparat-farve og kig på det med stærk forstørrelse (60x or 100x olie-immersion).
Rikke guidelines er, at der er indikation for behandling, hvis du finder mere end:
3 stk Malassezia-svampe eller
5 Kokke-formede bakterier eller
1 Stavbakterie
Du må desuden ikke kunne finde neutrofile eller DNA-strenge fra neutrofile i præparatet. Kan du det, er det også indikation for behandling.

SIVP07: Hvad er op og ned på en praksisoverdragelse? Med advokat Mette Neve  

Se noter og links på sivp.dk/7

I denne podcast går advokat Mette Neve processen ved en praksisovertagelse igennem. Det er ikke småting, vi skal igennem, men jeg har delt det op i disse 7 punkter:
-Forberedelseshandlinger – hvilke dokumenter skal indhentes
-Ejeraftale eller interessentskabskontrakt
-Lokaler: Ejet eller lejet
-Ansættelseskontrakter på medarbejdere
-Selskabsform firmaet skal fortsætte i
-Hvilke aktiver du overtager
-Prisen

Som rådgiver er Mettes opgave at være opmærksom på detaljer i de relevante dokumenter vedrørende praksis, herunder regnskaber, oplysninger vedrørende praksislokalerne, de ansattes kontrakter, eventuelle leasingaftaler, interessentskabskontrakten og meget mere.
Mette hjælper desuden med at forhandle vilkårene for overdragelsen og indgå en samarbejdsaftale, hvis man køber sig ind i en kompagniskabspraksis.
Som rådgiver vil hun forholde sig til, hvad der er væsentligt, og hvad der ikke er, således at du kan gå ind til en handlen med åbne øjne. Du skal f.eks. være klar over, om medarbejderne har specielle fordelagtige vilkår, du enten skal betale for eller give dem fri til.
Det handler altså ikke kun om ”at finde huller i osten”, men også at få afdækket hvilke vilkår du går ind på, så du kan føle dig tryg ved processen og det køb, du foretager.

SIVP06: Hvor vigtig er din jobansøgning egentlig? med Jens Eslau, dyrlæge og direktør  

Se noter og links på sivp.dk/6

Hints til din ansøgning
Selvom ansøgningen ofte får tillagt en stor betydning og kan virker helt afgørende for en succesfuld jobsøgning, betyder den faktisk mindre. Der er nogle elementer, du skal have styr på, men ud over det skal den blot være korrekt og gennemarbejdet.
Alle kan skrive en pæn ansøgning. Den skal være skrevet korrekt og rettet for grammatiske fejl og stavefejl.

Du skal selvfølgelig fortælle noget om, hvem du er, og hvad du interesserer dig for.

Noget af det Jens kigger efter:
- Hvad har du gjort i forbindelse med deres studie?
- Har du været i udlandet - for eksempel universitetsophold?
- Har du praktiske erfaring fra eksempelvis dyreklinikker?

Det kan være svært fra starten at vide, hvad man vil, men det er vigtigt du viser en form for retning i dine valg.
Du skal altså vise, at du har forsøgt at finde din vej i den jungle af, hvad man kan. Det betyder mindre at du faktisk har fundet retningen, men dit engagement i din egen udvikling er vigtigt.

Din personlighed er afgørende
Uanset hvad du skriver i din ansøgning, er din personlighed afgørende. Der er nemlig nogle afgørende faktorer, der adskiller de interessante ansøgere fra resten:
Engagement: Du skal med din ansøgning og dine aktiviteter, vise at du har haft et engagement i din faglige fremgang. Det betyder mindre at dine valg har været perfekte fra starten, men du skal kunne vise, at du har haft engagementet til at afsøge mulighederne.
Drive: Du skal også kunne fortælle om, at du har sat energi bag dine ideer, og at du har haft ihærdighed nok til give dig selv nogle relevante oplevelser.

Kompetencer og specialisering
Det kan virke næsten uvirkeligt at skulle ud direkte fra skolen og fungere som ”rigtig dyrlæge”.
Jens Eslau fortæller dog at hvis det teoretiske er på plads, skal han og de kommende kollegaer nok lære op i alt det praktiske.
Du kan selvfølgelig ikke have udvidet kompetencer inden for et bestemt specialområde. Det betyder også, at nyuddannede ikke altid er så interessante for et stort sted som Københavns Dyrehospital AniCura.
Hvis du vil ind på et af de større steder, kan du lige så godt tænke over, hvilken specialisering du vil fokusere på fra starten.
Selve specialiseringen kommer på stedet – især hvis du har engagementet. Så kan du lære af dine ældre og mere erfarne kollegaer.
Det kræver at du har drivet og viljen til at lære og vil ofre dig for det. Så skal du nok lære det praktiske.

Kommunikation med rigtige mennesker
God og effektiv kommunikation er en af vores helt store uddannelsesmæssige udfordringer i øjeblikket.
Jens og jeg snakker i interviewet om, hvor vigtigt det er, at kunne formulere sig i et klart sprog – ikke noget med græske sygdomsbetegnelser og alle mulige forkortelse. Man skal kunne forklare sig i et sprog alle kan forstå.
Du finder din personlig stil med erfaringen, og derfor er det vigtigt, at du får netop erfaring. Det betyder også, at du vil have en fordel, hvis du har brugt din tid på andet end kun dine faglige studier.
Hvis du ikke har erfaringerne med at indgå i et team og få en dagligdag til at fungere, vil du være en mindre interessant ansøger. Gode karakterer er selvfølgelig godt, men det betyder ikke så meget, hvis ikke du kan fungere sammen med dine kollegaer og klienterne.
Hvis du har nogle oplevelser med at møde andre mennesker og dermed forhåbentlig større forståelse for andre menneskers liv og kommunikation, vil du have en større chance for at blive ansat hos én som Jens.

SIVP05: Om det praktiske i at starte som selvstændig med Anette Villum Pedersen  

Se noter og links på sivp.dk/5

Start med erfaring
Med erfaring kender du til de problemstillinger, man kan møde i livet som dyrlæge.
Du ved, hvordan man tackler en utilfreds klient, eller hvis nogen vil presse dig til noget, du ikke kan stå inde for. Du kender desuden til de etiske retningslinjer, vi arbejder efter.
Og så kender du til EDB-systemerne.

Få styr på forsikringerne
Hvis du har ansatte, er det lovpligtigt at have arbejdsskadeforsikring på dine ansatte. Det kan også være en god ide at have dig selv dækket også, selvom det ikke altid er lovpligtigt.
Produkt- og erhvervsansvarsforsikring kan være en god ide, selvom det ikke er lovpligtigt. Du hæfter for skader under alle omstændigheder - uanset om du er forsikret eller ej.
Dyrlægeforeningens arbejdsgiverforenings vedtægter siger, at medlemmerne SKAL melde sig ind i den obligatoriske forsikringspakke.
Pakken indeholde begge forsikringer: Produkt- og erhvervsansvarsforsikring og arbejdsskadeforsikring.
En del af medlemskontingentet går til en forsikringsmægler, der forhandler forsikringen for medlemmerne, så man kan tilbyde en god forsikring til gode penge.

Få godt styr på regnskaberne fra starten
Overvej om du vil på et regnskabskursus fra starten, så du kan lave det basale regnskab, inden revisoren tager over.
Du kan evt. også bruge nogle af de selvstændige bogholdere, der tager rundt, eller få hjælp af en dygtig veterinærsygeplejerske. De bliver nemlig også uddannet i kontor og regnskab.
Der bliver også udbudt iværksætterkurser, der kan give et godt all round kendskab til det at starte virksomhed. Det kan desuden give et godt lokalt netværk.
Hvis du starter et til personligt selskab, skal du kunne dokumentere, hvordan dine penge flytter rundt. Hvis du har et kapitalselskab, skal du desuden aflevere regnskabet til Erhvervs- og Selskabsstyrelsen.
Og en lille krølle: Husk at få kontant betaling. Du kan risikere at bruge mere tid på drive inkasso-virksomhed end på at være dyrlæge, hvis du har for mange dårlige betalere.
Anette anbefaler at lave en underskrevet aftale med klienten, hvor man helt konkret aftaler, hvad behandlingen indeholder, og hvad det koster. Nogle laver det på alle ydelser, andre kun på de større ting.

Praksisnummer får du hos Fødevarestyrelsen
Du må udskrive medicin på dit autorisationsnummer, men du skal have et praksisnummer for at starte op som selvstændig dyrlæge.
Fødevarestyrelsen skriver:
”Du skal selv gå ind i dyrlægeregistret VetReg med dit brugernavn og password, og oprette praksis samt knytte dig til praksis.”
Link til Fødevarestyrelsens vejledning: http://www.foedevarestyrelsen.dk/Selvbetjening/Guides/
Link til VetReg: https://www.vetreg.dk/

Vælg en selvskabsform
Man skal ned i detaljerne omkring den enkelte virksomhed, for der kan være stor forskel på hvilken selskabsform, der er bedst.
Der kan være forskellige skattefordele og overvejelser, hvis du ønsker, at din kommende virksomhed skal vokse sig større eller måske sælges på et tidspunkt.
Til det har du brug for hjælp af en revisor eller advokat.

Markedsføring er nødvendig
Du skal have en hjemmeside, så shopperne kan finde dig. Dine nye klienter finder oftest vej via Google, men Facebook har også en betydelig effekt.
Nogle nye klienter kan måske også finde dig, hvis du har skrevet i dyrebrevkasser eller i lokal- eller ugeavisen.
Du må ikke tage personlig kontakt til en klient uden at have deres accept. Det gælder både med klassisk adresseret post og med email. Der skal desuden være en nem og direkte måde for modtageren at kunne melde sig fra igen.
Med email-markedsføring vil det typisk være et link eller en forklaring nederst i hver email.
Derudover må du ikke plukke udvalgte klienter fra en tidligere praksis, hvor du har arbejdet. For at undgå anklager om overtrædelse af markedsføringslovens paragraf om erhvervshemmeligheder, bør du sende til alle i et område.

Dyrlægeforeningens etiske kodeks
Mange tror, at dyrlægen har pligt til at føre journal, men det er der faktisk ikke noget krav om. Alle gør det alligevel, og selvom en ejer ikke kan kræve ”agtindsigt”, opfattes det som god kutyme at udlevere en epikrise, hvis klienter spørger efter det.
Det er også god kutyme at udlevere journaloplysninger til en anden kollega, hvis det er nødvendigt, så patienten kan behandles optimalt.
Det etiske kodeks siger ikke noget om, at man skal tage specielle hensyn til ens kommende konkurrenter i området. Vi er i et liberalt erhverv, og man må slå sig ned, hvor man har lyst (hvis altså kommunens servitutter tillader det).
Igen betragtes det som god kutyme at tage kontakt til kommende kollegaer og fortælle, at du slår dig ned.
Du er ikke forpligtet til at holde vagt. Du skal se

SIVP04: Om ansvar for faglighed og ledelse med dyrlæge Søren Hornbæk  

Shownoter og links på: http://sivp.dk/4


Tør du sige: ”Det ved jeg ikke”?

Det er rigtig vigtigt at gøre sig klart hvad man er god til og ikke god til. Han mener at alle patienter, man ikke er tryg ved, skal have tilbudet om at blive henvist.

Søren og hans partnere har in mente at folk skal have tilbudet om det rigtige. Så må det være op til folk selv at sige ”ja” eller ”nej”. De skal i hvert fald bare have tilbudet.

Det gælder om at være fuldstændig ærlig om dine egne og dine kollegaers kompetencer. Så kan det godt være, at klienten ikke vælger at tage imod henvisningen og for eksempel lader en ryghund behandle konservativt.

Det vigtige er blot, at patient og klient skal have budet.

Søren kan også godt huske starten, hvor det er svært at vide, om man er god nok. Man kan på overfladen virke rolig, mens man arbejder hårdt på at finde en løsning.

Søren anbefaler at tage patienten ind og få set på den. Hvis ikke man får hænderne op at lommen, begår man måske nok ikke nogen fejl, men man kommer heller ikke videre.

Man skal så blot stadig være ærlig om sit erhverv og egne kompetencer. Der er ingen, der kan det hele eller er verdensmand. Vi skal løfte os som branche og gøre sig klart, at der er nogle opgaver, vi hver især ikke er gode til at løse.

 


Leder og selvstændig

Søren har altid haft løst til at være selvstændig, da han blandet andet kommer fra en familiebaggrund med mange selvstændige.

Han vil gerne være med til at skabe og forme firmaet og være en del af beslutningerne. Nu har han mulighed for at ændre på alle de småting, som han ellers ikke tidligere har haft indflydelse på.

Søren fortæller at han havde fokus på de faglige ting inden han startede som partner og ikke havde en større ledelsesmæssig og økonomisk erfaring.

Det betød at han i perioder måtte sætte den faglige udvikling mere på standby for at lære andre ting.


Prioriter din opgaver

Søren fortæller hvor vigtigt der er at prioritere sin tid og sine opgaver fra starten. Han anbefaler at lægge planer fra starten, så man har et fokus på, hvor man vil hen.

Man kan ende med lappeløsninger, hvis ikke man ved, hvor man vil hen og ikke prioriterer de rigtige opgaver.

Søren har som en klar ambition at det skal være sjovt at gå på arbejde. Og har fokus på at gøre arbejdsdagen til en fest – også selvom det kan brænde sammen og én er syg og patienter vælter programmet.

0:00/0:00
Video player is in betaClose