Episodi
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小鳥信箱
我是小鳥醫生
今天會說上一次未能回答的問題
讀者想知道多一點
關於冷門一些的人格障礙
譬如說是強迫型人格障礙
和類分裂型人格障礙
那麼我們這次會說類分裂型人格障礙
類分裂型人格障礙叫
schizoid personality disorder
這個名字這麼有趣
怎樣分裂呢
其實這是跟另一種精神疾病有關
這另一種精神疾病就是精神分裂
大家都知道
精神分裂症患者除了會聽到幻聽或者有幻覺
會覺得別人害他笑他說他之外
其實還有一種名為負性癥狀的症狀
負性症狀就包括有
總是不上街
總是不說話
困自己在家
斷絕社交
沒有動力去做任何事情
所謂類分裂型人格障礙
類的意思是相似
其實就是在說
精神分裂的負性癥狀
像類分裂型人格障礙患者的精神表現
如果有幸見過有一點類分裂型人格障礙的人
他們木口木面
無論你開玩笑又好
或者踩他又好
他的表情情緒也是不動如山
他們不是太喜歡跟人接觸
雖然他們的社交技巧沒問題
是完全可以跟人溝通到
但是他不想
整天都是獨來獨往自己一個
所有東西藏起來這樣子
很多人會以為
類分裂型人格障礙患者像自閉症患者
但他其實不是自閉
自閉症的患者的言語能力和社交能力
是出現了根本性的問題
所以他們可能很想跟人社交
好想去認識人
但是他能力不行
類分裂型人格障礙就相反
他們有個人能力
有語言能力和社交能力
但是他們就不想去認識別人
類分裂型人格障礙患者
為什麼他們這麼喜歡把自己藏起來
不想跟人溝通
其實如果瞭解過他們的話
他們可能是從小開始
特別是青少年期間或早年成人期間
他們的生活是過得比較痛苦
他們的經歷很多人都沒經歷過
經歷過很多的磨難很多的苦難
所面對的環境通常較有敵意
不知道為什麼
他們會慢慢在他身邊築起的圍牆保護自己
其實
某部分的分裂型人格障礙患者
他內心都很渴望去跟人溝通
很渴望去跟人交流
但是
為什麼他最終決定
木口木面跟人說話呢
是因為過往的經歷
關於類分裂型人格障礙其實還有很多
但是今天先說那麼多
下次如果再有興趣可以再提問
下次見
拜拜 -
小鳥信箱
我是小鳥醫生
有讀者留言
他說太多人關心某種人格障礙
譬如是反社會人格障礙
或者邊緣型人格障礙
但是就比較少關心一點偏門的人格障礙
例如類分裂型人格障礙
或者強迫型人格障礙
想我多說一點
今天就說強迫型人格障礙
強迫型人格障礙
全名叫做Obsessive Compulsive Personality disorder
這種強迫型人格障礙
很多人都會把他和強逼症Obsessive Compulsive Disorder弄亂了
其實這兩樣東西有點分別
OCPD 強迫型人格障礙的人
有一部分大概20%
也會同時患有OCD
但是 OCPD 和 OCD 有根本性的分別
OCPD 的人很喜歡整齊
對細節很執著
很完美主義
這種情況在一部分強迫症 OCD 的人都看得到
有 OCD 的人他會覺得自己很髒想洗手
有些人就會覺得東西很不整齊想收拾好
但是
OCPD 和 OCD 基本上的分別就是
OCPD 很喜歡這麼做
他做這麼多很瑣碎的東西
自己不會反感
至於OCD的人
他一邊洗手一邊收拾東西的時候
他自己是會感到困擾
會覺得為什麼自己這麼做
自己又控制不了
另外一樣東西就是
OCPD 的人
他對細節的執著
或者完美主義
是遍佈在生活的每一個方面
無論是生活工作或者讀書或者跟人相處
他還是會對一點細節是很執著
是會很完美主義
但是OCD的朋友就不一樣
他可能僅僅對一兩樣東西很執著
我從前有一個病人
他每天規定那幾個小時就要做完那幾樣東西
就是洗衣服洗碗
他要花幾個小時去洗
但他實在太集中去做這些東西
生活上的其他的活動他並沒做到
例如他十年都沒有洗澡
因為他只顧著洗碗或者去做其他家務
不去做生活上其他東西
OCPD作為一種人格障礙
除了很喜歡細節很完美主義之外
病人還會太過是拘泥於世俗的規矩
他們很守規矩
有些規矩其實不應該遵守
但是他們也會嘗試去跟從這些規矩
和他們很多時候都是把東西自己一個杠下
為什麼呢
因為他們怕做出來不完美嘛
他寧願自己獨自完成所有
慢一點也不怕
如此
一個人什麼都完美主義
什麼都集中在細節
又不給人幫忙
那麼做事方面是會有一定的限制
未必是做得這麼好
今天關於強迫型人格障礙差不多
遲點會說別的
遲點見
拜拜 -
Episodi mancanti?
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小鳥信箱
我是小鳥醫生
今天要回答讀者的一個問題
不是普通的讀者
是小鳥醫生女朋友的媽媽
她問小鳥醫生
為什麼你改小鳥醫生這個名字呢
這個問題那時候我也不知道怎麼回答
在這裡跟大家解釋一下
其實
我自己本身的真名
跟小鳥是有很大的關係
小鳥會飛
我的名字也跟飛行有點關係
所以就想這樣改這個名字
聽起來也相當可愛
之後
我在 facebook 開始寫
寫了大概幾個禮拜之後
開始有人跟我說
說你的名字好像有點奇怪
會令人聯想到某些東西
那麼我的時候才醒覺
咦是啊好像是這樣
那麼但是那時候我就已經是有幾百個讀者
雖然幾百個讀者和現在兩三萬讀者
是相差很遠
但是我那時候真的很看重這幾百個讀者
所以我就想
改這個名字也有的人看
又不想流失這一班讀者
所以一直就沒有特別去改回另外一個名字
事情就是這樣子
希望解答到女朋友的媽媽的問題
或者其他讀者心裡面的疑問
明天見
拜拜 -
上一次我們說過
抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人的認知能力出現衰退
答案很明顯
當然是不會
今天我們說的東西跟上次有關
但是我們這次要介紹一隻抗抑鬱葯
這隻抗抑鬱葯叫 Vortioxetine
這隻挺新的
他有一個特點
就是治療抑鬱症患者認知能力癥狀的效力比較好
有點抑鬱症的患者
他們記憶力會變差
集中力會變差
如果這些癥狀比較顯著和嚴重的話
我們其實會建議服食這一隻 Vortioxetine
效果會好一點
除了認知能力之外
這一隻 Vortioxetine
還有其他的功用
我們之前說過
其實有不同種類抗抑鬱葯
都有機會造成不同的副作用
比較令人困擾的副作用
包括體重增加令人困了
或者會令人出現一點性功能的問題
這一隻 Vortioxetine
恰巧較少機會出現這三種副作用
所以從治療抑鬱症的角度看
這隻葯比較理想
因為他沒什麼副作用
但卻同時有治療抑鬱症的功用
這隻這麼好的葯
應該擺在哪一個類別呢
我們之前說過抗抑鬱葯有不同的種類
有SSRI SNRI NDRI SARI等等
我們其實普遍會傾向於把Vortioxetine歸類為SARI
如果大家記得的話
我們之前說過
SARI是可以同時間在上游補充血清素
而且在下游去幫助血清素接收器的運作
之前說過的一隻Trazodone (同為SSRI) 也可以這樣做
但是他實在太困了
所以我們處方 Trazodone 的劑量不能太高
但是這一隻 Vortioxetine
他有Trazodone的優點
但是他就沒有Trazodone這麼困
所以在治療抑鬱症時
這一隻葯可以單獨使用
不像 Trazodone 這樣
要搭配其他的藥物使用
說得這一隻藥物這麼好
為什麼不是每個病人都用這一隻葯
事實上私家很多醫生都是這樣做
但是公立醫院不行
為什麼呢
因為這隻葯太貴
他是一隻新的藥
小鳥醫生 2 年前
才第一次開始處方這一隻葯
所以每一樣東西都有好的地方
也有不好的地方
今天精神醫學三分鐘差不多
下次再見 -
有讀者問
精神病患者可不可以分得出
幻覺是不是幻覺
或者幻聽是不是幻聽
其實這個答案
可以是也可以不是
比如說
第一次病發的思覺失調患者
或者突然間復發
復發得很厲害的患者
他們真的分不到到底自己聽到的聲音是真的還假
有些長期精神分裂患者
一直吃著葯也很穩定
但是也有一點殘留的癥狀
他有時候也會聽到幻聽
這些這樣的患者其實分得清
知道他聽的聲音是幻聽
但是也會對他們造成困擾
有些病人
復發之後入院
經過藥物調教
幻聽可能會慢慢減低
他也會逐漸知道這些聲音
不是真實的聲音
可能是幻聽
總之
一個病人分不分得清楚幻聽與真實
其實很取決於當時情況是怎樣
取決於他的病情
因人而異
今天的小鳥信箱差不多
如果想再問就再提出
下次見
拜拜 -
小鳥信箱
我是小鳥醫生
昨天有篇關於反社會人格的文章
有個讀者留言
他就很想瞭解反社會人格障礙的人究竟是怎麼樣
是不是真像看電影這樣
好像很冷血
也許很酷很有魅力這樣子
這裡我會就是作出解答
小鳥醫生平時主要負責濫用藥物治療診所
雖然其他精神病都有看
有濫用藥物問題的病人
很多都有反社會人格
好像總是撒謊
總是討便宜
整天裝模作樣這樣
也會犯罪比如偷東西打架等等
但是不是像電影那麼冷血
像沉默的羔羊那個教授那麼有魅力呢
那又不是
其實很多都是賊眉賊眼
沒什麼魅力可言
但是為什麼這麼多人會有這種誤解
覺得反社會人格就像電影這樣呢
其實我們可能弄亂了一些概念
醫生平時會診看到那些反社會人格
就是吸毒犯罪那些
他們好像差什麼東西那樣
究竟是什麼
其實那樣東西叫Psychopathy
中文有很多譯名有點詞不達意
我見過最好的譯名就是冷血變態
那麼他究竟是什麼來的呢
每當你看到Psychopath
你會感覺到他很值得你信任
不知道為什麼
他可能會讓你想起一個你信任的人
可能是你爸爸
可能是對你很重要的人
他們會有種魅力
即使他可能不英俊
或者不修邊幅
但是很吸引人
他們都很懂得操縱一個人的情緒
但他自己的情緒就保持得很好
像冰一樣
就是因為可以控制到自己情緒
所以他知道和瞭解到你每一個情緒的轉變
然之後會作出操縱
你翹起尾巴他也知道你想什麼
像腦裡面裝了你腦子的地圖這樣
你想到去哪裡他就知道你去哪裡
這些是 Psychopath 的一點特質一點天賦
為什麼會是天賦呢
因為他像本身譯名一樣冷血
他可以知道你的情緒怎樣
他不是自閉那些
自閉那些是不知道別人的情緒思考等等
Psychopath知道你的情緒思考
但他自己的情緒就不動如山
這個就是他厲害的地方
怎麼可以做到這樣
有些研究就覺得是跟基因有關
就是本身的腦部結構跟別人不一樣
比較冷血
比較缺乏同感心同理心
Psychopathy並未出現在診斷指南
像ICD DSM等等
一來很少的人是會有 Psychopathy
二來好難去作出診斷
因為你作出診斷之前
你已經被他騙了
或者 Psychopath 在這個社會其實是有一個生存的優勢
根本就不會需要看精神科醫生這個階段
若果根本沒有病人是 Psychopath
你怎麼做出診斷呢
所以他們未有把Psychopathy放在診斷指南那裡
今天先說著那麼多
如果大家還有些什麼關於 Psychopathy
或者antisocial personality Disorder的問題
可以留言問我
我很樂意解答
我本身對這個問題也很有研究和興趣
明天再見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上次我們說過
抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人胖
哪一種的抗抑鬱葯比較容易讓一個人胖
這次我們說另一樣東西
經常會有病人問
我吃了抗抑鬱葯之後
感覺比平時遲鈍了
記憶力好像比未病之前差
是不是這些葯讓我變成這樣的
我們這次會聊這個問題
抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人的認知能力變差
會不會讓記憶力、運算能力、決定力差了
其實很多不同研究
探討抗抑鬱葯會否影響記憶力、決斷力等不同的領域
最近有一份期刊
歸納了這些不同的研究
用一點統計學的方法
得出一些結論
究竟抗抑鬱葯會不會讓一個人的認知能力變差
那麼答案是什麼呢
原來抗抑鬱葯
在很多不同的領域裡面
對比起沒有服用抗抑鬱葯病人
都會讓一個人的認知能力提升
比如說集中力、決斷力、短期記憶、腦部運算的速度等等
問題就來了
為什麼有些病人服食了抗抑鬱葯之後
會覺得自己好像懵了點差了點
其實認知能力減弱
是抑鬱症的其中一個癥狀
我們之前也說過
一個人如果抑鬱的話
他的集中力記憶力等等都會變差
服食抗抑鬱葯之後
一個病人的情緒好了
睡眠好了動力好了
病人會感覺到好像跟沒病之前一樣
但是他認知上的能力
例如記憶力集中力等
需要多一點時間去恢復
因為腦細胞生長跟一般細胞不同
回復速度比較慢
一個抑鬱病人的其他癥狀好轉
但是認知的癥狀還需要時間去復原
那麼病人就會有錯覺
覺得抗抑鬱葯讓他認知能力減低
但是研究證明
服食抗抑鬱葯是反而會令一個人的認知能力提升
比沒有服食的人好
今天的精神醫學三分鐘差不多
明天再見 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上一次跟大家說過
三種不同的抗抑鬱葯
究竟會不會讓一個患者體重增加
這次我們會說
剩下我們說過的抗抑鬱葯的種類
第一種
Agomelatine煩多閃
我們之前說過
煩多閃是一種褪黑激素促進劑
褪黑激素其實對一個人的體重增加或者減少不是很大影響
所以我們得出的結論
也許現有的數據都告訴我們
Agomelatine煩多閃
對體重不會有太大的影響
當然我們之前說過
煩多閃這隻葯是有機會讓肝臟出現問題
所以我們也要看得緊點
第二種
Mirtazapine
這種葯就很厲害
我們之前說過
SSRI血清素長期服用會有肥胖風險
但是Mirtazapine就算短期服用
都會讓我們有增加體重的風險
風險還會比血清素大很多
為什麼呢
其實
抗抑鬱葯增加一個人的體重有不同的原理
有些會對抗腦裡面的組織胺接收器
有些就對抗腦裡面的血清素接收器
有些就對抗腦裡面的腎上腺素接收器
通常都是這三個原理
這一種 mirtazapine
上述三個接收器他也會影響得到
服食這種藥物體重增加的風險會很大
有時如果抑鬱症病人胃口不好
我們可能會給他這一隻葯
甚至呢有些醫生會給厭食症病人加上這隻藥
讓他胃口好一點或者體重增加多一點
所以 Mirtazapine 要看得緊點
如果怕胖的朋友盡量不要食用
還有一隻葯 Trazodone
我們之前說的 SARI
這隻葯他其實也會影響到一個人的腦部的血清素的平衡
但是我們在之前說過
因為太困的原故
病人通常抵受不了一個太高的劑量
所以肥胖的風險也不是太高
研究或者臨床的觀察
服用SARI種類的藥物
增加體重的風險也不會太過高
我們今天先說這麼多
明天再見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
之前跟大家說過
有很多不同種類的抗抑鬱葯
這次我們就想說
一個大家可能都很感興趣的問題
就是
服食抗抑鬱葯究竟會不會讓人胖
答案可以是
可以不是
因為這個世界上有很多不同的抗抑鬱葯
有些會讓人胖
有點致胖的風險就比較低
而且不同種類的抗抑鬱葯
就算會讓體重增加
增加的程度也會有所不同
我們會在這裡一一跟你解釋
我們早前在精神醫學三分鐘裡面
介紹過有六種不同的抗抑鬱葯
我們這次會每一種分別討論
他們究竟會不會讓你胖
第一種
血清素
SSRI
血清素會增加我們腦裡面血清素
單純地增加血清素是不會讓一個人胖
但是長期服用血清素
會讓我們腦裡面的血清素接收器
或者血清素受體減少
如果我們腦裡面的血清素受體減少的話
長遠而言
是會增加我們肥胖的風險
服用血清素的時候我們要注意
短期服用未必會增加體重
但是長期服用
體重增加的風險就會大大提高
這個要小心
第二種說過的抗抑鬱葯就是 SNRI
第三種就是 NDRI
為什麼要一起說
原因就是這兩種藥物
較少機會讓一個人的體重增加
即使長期服食也一樣
甚至有一些研究
發現服用這兩種藥物
可以減低一個人的體重
原因是SNRI和NDRI
會增加一個人腦部腎上腺素和多巴胺的濃度
這兩種神經傳遞物質濃度提高
其實反而是會減少一個人增加體重的機會
今天我們先說三種藥物
明天我們說如下的那三種
明天再見 -
小鳥信箱
我是小鳥醫生
有讀者留言
想知道大麻對精神病患者的影響
說這個之前
想跟先大家介紹一下大麻的一點基本知識
大麻其實有兩種主要成分
分別是THC四氫大麻酚
和CBD大麻二酚
先說THC
THC會讓吸食的人產生快感
有神經方面的作用
吸食THC後會很放鬆
會有一種很特別的感覺
有些人會覺得周邊的東西變得很慢很慢
他們會覺得Hi
如果長遠吸入THC
對我們的精神和身體未必有好處
為什麼呢
因為我們身體本身有一個內在的大麻系統
換句話說
我們的腦部其實天生懂得製造類似大麻的物質
這個系統有什麼作用
我們的腦有時會轉得太過快
或者轉得太過慢
太過快的時候
這個內在的大麻系統會幫忙去減慢
避免出現過熱的情況
太過慢的時候
就會幫忙加快
若非如此我們不能做到我們日常平時做的事情
內在大麻系統可以對我們的認知系統作一個調節作用
但是長期吸入THC
會擾亂了內在大麻系統的平衡
產生很多不好的後果
其中最重要的一個後果就是思覺失調
有很多吸食大麻的人
如果家人有思覺失調的紀錄
這些人吸食大麻之後
有更大機會出現思覺失調的癥狀
有些精神病人本身患有思覺失調
吸食大麻之後更容易復發
除了思覺失調之外
吸食大麻還會增加
抑鬱和焦慮的風險
焦慮非常常見
有些吸食很多大麻的病人
會覺得自己很焦慮很緊張
需要醫生處方抗焦慮的藥物給他
這個就是THC對人腦部及精神的影響
大麻是不是真的即完全是一無是處
一個這麼壞的物質
真的是一個毒品呢
其實他有他好的方面
剛才說過他有兩個主要成分
THC和CBD
關於CBD
最近的研究其實是很令人鼓舞
他是有一種抗氧化抗炎的作用
正如有自身免疫系統有問題的病人
吃了 CBD 會對病情有幫助
又例如有病人腸胃方面出了問題
總是發炎
CBD 又會有一種消炎的作用
但是CBD在醫學層面的應用
其實現在還是研究的階段
但是以後如果這方面真的發展得好一點的話
大麻不單會對人造成傷害
反而可能會對人造成益處
這麼說
大麻好像有他好的地方
我們應不應該吃大麻呢
其實答案是很明顯
是不應該的
為什麼呢
因為大麻有兩個主要成份
一個壞一個好
但是不同大麻品種
兩個成分的比例誰多誰少
完全不同
買大麻的時候
你永遠不知道他的 THC 多一點
還是CBD多一點
如果真的要在醫藥層面應用大麻
其實應該把大麻好的成份提取出來
而不是一開始就吸食大麻
這樣會將很多其他有害的雜質一併吸食
例如THC例如很多其他東西
今天的小鳥信箱很長
希望以上的資訊幫到大家
明天見 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上次我們說過
原來抗抑鬱葯都有上游和下游之分
有些讀者可能會問
會不會有些藥物
上游又可以幫到手
下游又可以幫到手呢
就像一條河流
在上游又可以供應水源
下游又可以幫忙把水逐家逐戶派發去民居
當然有
今天要介紹一隻抗抑鬱葯
能夠上游和下游都有作用
他的名字叫Trazodone
Trazodone 這個名字好像很熟悉
原來我們之前已經提及過
當時我們討論究竟有些什麼葯可以幫助改善
抑鬱症患者的睡眠品質
這種是第三種藥
我們當時沒有解釋
這次會解釋
Trazodone
其實是屬於
一個抗抑鬱葯的類別
叫做SARI
全名就叫做
Serotonin antagonist reuptake inhibitor
好像有點難
其實只是代表
它同時間可以提升腦裡面的血清素
但是也會接觸到腦裡面血清素的接收器
就是可以從上游和下游
幫助患者去調節腦裡面的血清素或者神經傳遞物質
這隻葯除了可以改善睡眠之外
也可以幫助一些有性功能障礙的病患
因為他不像其他血清素
可能會讓病人有性功能的問題
剛才說到
這種葯好像很不錯
上游下游都可以
那為什麼不一開始就開這隻葯呢
事實上
這隻葯實在太困倦了
基本上劑量如果大過 150mg 的話
正常人未必是抵受得住
所以如果我們只給這隻葯
就會到喉不到肺
開得太大又怕他太困倦
開得太少又沒有力
所以通常會先開一隻葯
不夠的話
再加Trazodone下去
這就是Trazodone不好的地方
今天的精神醫學三分鐘差不多
明天再見啦
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上次說過
治療抑鬱症患者睡眠問題有三種藥物
我們說了其中一種
這次我們說第二種
但是說這一種之前
我要先說一個比喻
比喻是什麼呢
假設我們要提供水源給一個村的村民
這個村落在山脈的下游位置
我們供水有兩個方法
第一
我們在上游那裡倒水下去
那麼下游就會有水
村民就可以使用這些水去灌溉
或者做其他他們想做的事情
第二個方法
就是我們去找專車
直接去下游那裡送水
然之後逐家逐戶去派水
或者出動人員去幫忙提取下游的水上來
然後逐家逐戶派水給他們
哪個方法好一點呢
其實說不定
只不過如果上游供水的話
這個力度可能會大一點
下游供水不是不行
但是要上游有足夠的水份
才可以從下游運送水源給村民
抗抑鬱葯也是差不多的道理
我們之前所說過的血清素(SSRI)
SNRI
或者是NDRI
都是從上游去供應神經傳遞物給予腦部的藥物
他們用起來是比較有力
下游的藥物也有例子
包括我們現在要說這隻
Mirtazapine
我們之前提過
Mirtazapine 可以幫助一個患者睡覺
可以讓他早點入睡
不會經常起床
和讓人睡得深入點
那麼一隻這麼好的藥物
為什麼不一開始就使用呢
因為他是一種從一個比較下游位置去供應血清素的藥物
為什麼說他下游呢
因為他不是直接去增加腦部的血清素
而是直接去接觸腦部血清素的接收器或者受體
從而調整腦部情緒
正如剛才所說
如果要直接去接觸腦部那些接收器
那也要有足夠血清素或者接收器才能做到
如果本身個底子不夠
那麼這種藥物就未必夠力度
去處理我們的抑鬱癥狀
所以這一隻Mirtazapine
或者中文叫樂活憂的藥物
很多人都會在處方血清素或者其他抗抑鬱葯之後
如果藥效不足
才會再加上樂活憂
今天說的差不多
下次再見再見 -
小鳥信箱
我是小鳥醫生
上一篇文章
一個讀者提出了一個問題
剛認識一個可能相交往的對象的時候
需不需要去告知對方
自己有情緒上的問題呢
這個問題回答比較困難
我可以先講講一個故事
如果你從第一集開始追看
小鳥醫生寫的
我的專注力不足女友
你會知道
小鳥醫生是在第一次和女朋友見面
就已經猜到她有專注力不足及過度活躍症的問題
女朋友那時也對我坦白
小鳥醫生也接受得到
所以之後我們可以一直發展下去
但是問題在於
小鳥醫生接受到
就未必等於其他人接受得到
譬如說
小鳥醫生自己也有秘密
但是小鳥醫生第一次跟女朋友見面的時候都沒坦白
是要等一起了之後
才在一次偶然場合被她發現
然後她才作出決定
重點是
大家關係和感情深了之後所做出的決定
跟一開始就知道怎樣然後所作出的決定
是有點不一樣
希望解答到讀者的問題
明天再見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上一次跟大家分享過
抑鬱症患者如果有睡眠的問題
我們可以使用哪一個種類的抗抑鬱葯去幫助他們
名字大家可能忘記吧
分別是
Agomelatine
Mirtazapine
和Trazadone
這次會集中討論Agomelatine
Agomelatine 大家可能沒聽過
但是他有一個很有趣的譯名
叫做煩多閃
這是從他的商品名 Valdoxan 那裡翻譯過來的
煩多閃究竟是啊什麼葯
他其實是一種
褪黑激素受體刺激劑
褪黑激素這個名字好像很親切
其實褪黑激素
是一種很普遍的藥物
任何人在藥房都可以買到
正常人體內每一天都會分泌褪黑激素
褪黑激素最主要是控制
睡眠和起床的週期
什麼時候起床什麼時候睡覺
如果褪黑激素的分泌不好的話
睡眠的週期就會混亂
可能很晚睡覺但是很晚起來
在這情況下
服用褪黑激素就可以幫我們調整睡眠週期
也可以幫我們睡覺
話說回頭
這一隻煩多閃
褪黑激素受體刺激劑
它並非分泌褪黑激素
而是刺激腦袋裡的褪黑激素受體
繼而產生作用
換言之
褪黑激素
跟褪黑激素受體刺激劑
也可以產生同樣的作用
用以調整一個人的睡眠
除此之外
刺激褪黑激素受體
還可引致下游連鎖反應
刺激身體多巴胺和去甲腎上腺素的釋放
就像我們之前說過一隻葯 NDRI 一樣
煩多閃可以有同樣的作用
因為如果去甲腎上腺素和多巴胺得到提升的話
一個人的情緒和動力也會增加
但是
這一隻 Agomelatine 煩多閃
也有不好的地方
壞處就是他比較容易讓一個肝臟出問題
所以服用這隻葯之前我們要跟病人抽血
看他的肝功能怎麼樣
服用之後也要定期抽血
大概每半年一次
看看他的肝功能有沒有受到這一隻藥物影響
今天我們說的東西就差不多
下一次我們再跟大家分享
有什麼其他種類的抗抑鬱葯
下次見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上次我們談過
究竟抑鬱症會怎樣影響一個病人的睡眠
有哪三個範疇
分別是睡眠的延續性,就是容不容易入睡會不會經常醒來
睡眠的深淺
和是否經常做夢
今次我們就要聊一下
究竟什麼藥物
可以幫助到抑鬱患者在睡眠這方面的癥狀呢
我們現在懂得三種不同的精神科藥物分別是
SSRI 血清素
SNRI 就是用來醫治有關動力方面癥狀的藥
還有一隻 NDRI 特別用來醫治在使用抗抑鬱葯後有性功能障礙的病人
SSRI
SNRI
和NDRI
究竟這三種藥物
可不可以在抑鬱症患者睡眠受到影響的三個範疇中有所發揮
其實根據文獻
這三種藥物的確有功用
最大的功用
就是會令抑鬱症患者少一點發夢
但是至於睡眠的深淺和睡眠的延續性
幫助就不是太大
那麼怎麼辦啊
假設我是一個抑鬱症的病人
現在最重要最重要就是我睡不著覺
其他的徵狀也不是太嚴重
醫生是不是只是給我血清素
是不是只給我 SNRI 呢
是不是只是給我 NDRI 呢
其實還有另外一點選擇
我們有其他類型的精神科藥物
譬如有一種叫做Mirtazepine
有一種叫 Trazodone
有一種叫 Agomelatine
這三種藥物還是比較困倦的葯
根據文獻的記錄
他們對於睡眠延續性有幫助
就是會讓你睡得好一點
容易入睡點
沒那麼容易醒
另外他們也會對睡眠的深淺有幫助
他會讓你睡得深入點
這三隻葯要好好記住
如果你有抑鬱症而深受睡眠問題困擾
你其實應該跟醫生提出
會不會有其他藥物更加適合自己
但是我相信很多的醫生都懂得處方這幾種葯
另外有一種比較特別的抗抑鬱葯
都會讓睡眠變得更好
但是這種藥物很少被處方
這種葯就叫做 TCA
這是一隻很舊的抗抑鬱葯
比較多副作用
通常會讓人口渴
再加上其他很多五花八門的副作用
有些人在服用此藥
因為他很久之前開始服用
服用慣了不想換
但是一般情況下醫生也不會處方TCA
今天的精神醫學三分鐘就這麼多
下次再見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
之前和大家分享過有幾種不同種類的抗抑鬱葯
這次暫時不分享其他種類的抗抑鬱葯
因為可能大家都會覺得有一點沉悶
如果主題是關於一些比較複雜的藥理
今天我們想分享一下
如果一個抑鬱症的病人
他的睡眠出了問題
我們究竟要用哪一隻抗抑鬱葯
但是在回答這個問題之前
我們又要去想一想
其實究竟抑鬱症的病人
他們的睡眠究竟出現了什麼問題
我們之前其實討論過
抑鬱症的病人有很多不同的癥狀
其中一個癥狀就是他們的睡眠會受到影響
怎麼影響呢
我們沒有深入探討
可能是難入睡
也許是經常醒來
但是再深層次些的討論我們卻沒有
這次我們會談仔細一點
其實抑鬱症對一個病人睡眠的影響
有很多不同的層次和層面
第一個層面我們剛才說過
包括難入睡
經常醒來
和早上會很早起來
但是這一個情況
在很多不是抑鬱症的失眠病人都會發生
那麼究竟抑鬱症的病人的睡眠
跟正常人有什麼不一樣
有些什麼特點呢
除了第一個層面之外
還有第二和第三個層面
第二個層面
抑鬱症的病人睡眠不是很深入
是很淺的
可能他整夜都有睡眠
有五六個小時
但他就覺得硬是跟生病之前有一點不一樣
不夠深入
好像睡了等於沒睡過這樣
第二天早上起來也不見得特別精神
這個特徵其實也很重要
因為睡眠本身就是幫助我們去回復自己的體力
如果體力回復不了
怎樣可以做好日常的工作呢
這樣抑鬱症對病人的影響就會越來越大
第三個層面
這個比較有趣
就是抑鬱症患者會比較多做夢
那麼多做夢是好還是不好呢
正常人就什麼來說可能真的沒什麼所謂
那麼但是對抑鬱症病人就什麼來說
他們本身的睡眠質量已經不好
再加上有時夢會讓他驚醒
醒了之後會緊張心跳或者手抖
其實這些都是一種負擔
多做夢還會影響其他階段的睡眠的品質
這個未必是一件好事
我們今天就探討了
抑鬱症在哪三個層面
會影響一個病人睡眠的品質
分別就是
睡得不夠深入
經常發夢
和一般失眠的癥狀
下一次我們會探討
究竟我們之前說過的抗抑鬱葯
可不可以在這三個方面提供幫助
如果幫助不了的話
有什麼其他的抗抑鬱葯可以幫助得到
今天的時間是差不多
明天再見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上一次跟大家介紹過
除了血清素之外
原來還有其他種類的抗抑鬱葯
上次介紹過SSRI和SNRI
這次介紹的藥物
都是差不多的名字
叫做NDRI
我們現在懂得三隻藥
分別是SSRI、SNRI、和NDRI
看不看得出有什麼分別
原來SSRI (血清素)只是得S
SNRI就有S和N
而我們新的這隻NDRI
維持著 SNRI 的 N
多了個D
但是就沒有S
那麼D是什麼呢
上次我們說過
N 代表去甲腎上腺素
Noradrenaline
D 其實也是一隻大家耳熟能詳的神經傳遞物
叫做多巴胺Dopamine
那麼Noradrenaline和Dopamine
兩個加上一起的作用
還是跟 SNRI 差不多
可以提高一個人的情緒
最重要的就是可以提升人的動力
讓他活躍點
多一點上街多一點見人
多一點說話多一點跟人社交
這是一個挺重要的作用
那麼但是NDRI這種藥的重點
大家想不到
原來就是他沒有 S
S 是我們之前說過血清素的 serotonin
但是血清素本身會有副作用
副作用因人而異
一部分人不能接受血清素
譬如他們會容易出汗
體重有機會增加
有病人會肚子痛或者拉稀
總之血清素其實不是每個人可以接受得到
如果不行的話
我們會考慮把它轉做 NDRI
除此之外
這隻葯NDRI
原來還有一個很特別的很特別的作用
這都是是跟 S 有關
原來很多服用血清素的男士
吃完血清素 SSRI 之後
都會有性功能障礙
譬如不舉或者性慾減低
有些人射精的時間會拉長
平時可能是幾分鐘十幾分鐘以內可以完成
現在可能搞了很久他也沒辦法射精
於是這一類型的病人可以考慮轉換 NDRI
去減少男士在性那方面的副作用
NDRI 這藥有一個挺特別的副作用
大家都要小心
就是服用的人容易抽筋癲癇
所以醫生在使用這隻葯的時候
要慢慢去調教
不能加得太快
而且如果有抽筋病史
一定要先說給醫生知道
讓醫生有心理準備
可以選擇使用其他類型的抗抑鬱葯
今天的精神醫學三分鐘差不多
下次再見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上一次我跟大家解釋過血清素的基本原理
但治療抑鬱症的藥物有很多種
血清素只是當中的其中一種
除了血清素之外
抗抑鬱葯其實也至少有六七個不同的種類
今天我們就想跟大家介紹一下
一種相當重要的相當常用的抗抑鬱葯
之前我們其實跟大家說過
抑鬱症究竟有什麼類型的癥狀
有一種癥狀挺有趣
病人會沒心情沒動力
整天躲起來在房間裡睡
不會想跟人接觸
不想跟人社交
就算讓他做平時很喜歡做的事情
他都沒心情
他也不會覺得高興
這一種癥狀
如果用我們上次介紹的血清素
有一部分的病人也會有些作用
那麼但是另外一大部分的病人
他們的癥狀就未必可以得到痊癒
我們可以怎麼做呢
我們就可以用一隻和血清素相當類似的藥物
叫做SNRI
不知道大家記不記得
血清素叫做SSRI
SSRI就代表是血清素再攝取抑製劑
SNRI就是血清素去甲腎上腺素再攝取抑製劑
這比普通的血清素多了一個去甲腎上腺素再攝取抑制的作用
那麼換言之他除了可以增加我們腦部血清素濃度之外
還可以增加去甲腎上腺素的濃度
去甲腎上腺素就像剛才我們這麼說
可以讓患者去提升他們的動力
讓他做事會更有幹勁
更加有興趣
人會精神點
會想出去下跟人接觸和社交
若患者出現這些類型的癥狀
我們會多使用這一種SNRI
但是
SNRI 有點特別
如果在較低劑量
比如醫生一開始給病人較低劑量讓病人容易適應
這藥就失去了提升去甲腎上腺素濃度的功能
要再提高劑量
SNRI才會有作用
所以如果醫生處方這種藥物給你
而你的癥狀還沒有得到痊癒的話
別害怕
可能是個劑量不夠而已
還有一樣東西
就是 SNRI 的副作用
跟血清素差不多
但SNRI多一樣東西
就是這種藥物容易影響一個人的血壓
如果本身有高血壓的朋友
就要小心點
如果血壓出現不穩定情況
要再找回家庭醫生
調整一下血壓藥物
今天的精神醫學三分鐘差不多
下次再見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上次我們簡單說過
服用抗抑鬱葯有什麼要注意的事項
這次我們就說一說
一種大家耳熟能詳的藥物
叫做血清素
很多朋友剛剛被醫生診斷為抑鬱時也會被處方血清素
血清素這個名字其實深入民心
因為這個名字很特別
血清血清
人就會問
其實血清素是什麼來的
是不是真的是從人類的血液提煉血清出來
然後再給我們吃呢
其實不是
血清素全名就是
血清素再攝取抑製劑
英文叫做SSRI
Selective Serotonin Reuptake inhibitor
那麼這一種藥物為什麼叫做血清素
是因為我們腦裡面有很多神經傳遞質
血清素就是其中一種
血清素的多與少平衡不平衡
其實會影響到我們腦部在調節情緒方面的能力
血清素再攝取抑製劑的原理
就是他會抑制腦部去再攝取血清素
我們的腦細胞有血清素
在正常情況下
我們會同時分泌血清素和再攝取血清素
就像回收這樣
但是回收得多的話
腦的血清素就不夠
容易就是產生情緒的問題
藥物抑制血清素的再攝取和回收
那麼腦內的血清素的濃度就會增加
然後腦部會有結構性的轉變
最終情緒可以得到調節
是不是治療每一種情緒的問題
每一個抑鬱症病人
我們都處方血清素
其實未必
血清素無疑是我們第一隻會叫病人嘗試的葯
但是我們腦裡面除了血清素
還有很多其他的神經傳遞物
譬如好像去甲腎上腺素
Noradrenaline
也許是多巴胺
Dopamine
還有很多其他的不同神經傳遞物
也會影響到一個人的情緒
那麼我們醫生在處方抗抑鬱葯的時候
我們就要考慮
病人究竟有些什麼徵狀
然後我們就會選擇相應類型的抗抑鬱葯
我們要記住
不是所有抗抑鬱葯都叫做血清素
只是只有SSRI血清素再攝取抑制劑
我們才會叫他血清素
今天的精神醫學三分鐘
就這麼結束
下次再見
拜拜 -
精神醫學三分鐘
我是小鳥醫生
上一次我們說過
抑鬱症心理治療大概的基本原理
這次我們會說關於治療抑鬱症的另一種方法
大家應該也一定聽過這種方法
就是抗抑鬱葯
關於抗抑鬱葯我們想說的東西很多
讀者想知道的東西也很多
我要往後會花更長的篇幅去再說
但是這次我們最主要會談及
一般讀者或者病人面對抗抑鬱葯時最常見的問題
他們心中的疑惑究竟是什麼
第一
萬一如果我被醫生斷定為抑鬱症
我可不可以不吃藥呢
答案是可以的
因為你有人權和自由
醫生在處方抗抑鬱葯之前
會跟每一個病人說清說楚
為什麼要處方抗抑鬱葯
吃了抗抑鬱葯有什麼危險
不吃抗抑鬱葯有什麼危險
和不吃抗抑鬱葯的話有沒有什麼其他治療的方法
病人在掌握到這個資訊之後再和家人去討論
然後自己作出決定
究竟是應不應該服用抗抑鬱葯
但是有個例外
如果病人有自殺傾向或者真的嘗試過自殺
最後失敗被送往醫院
精神科醫生看過之後決定要強制送院治療
這種病人就需要強制接受治療
如果不是他會很危險
因為出了院之後
如果沒有一個適當的治療
他重新傷害的機會會很大
第二條問題
如果我吃了抗抑鬱葯
大概多久我的癥狀才會開始好轉呢
其實每個人都不同
但是一般醫生都會跟病人說
大概一至兩個禮拜
抗抑鬱葯就會開始慢慢見效
因為抗抑鬱葯的作用
不單是補充腦裡面的血清素
是要等到腦裡面的血清素的劑量提高
然後大腦便會產生結構性的變化
在這個結構性變化出現之後
我們的情緒才會慢慢好轉
這個結構性變化
需要一段的時間
大概一至兩個禮拜
第三
萬一出見了副作用可以怎麼辦
這個更加簡單
如果醫生給了你一種之前沒吃過的抗抑鬱葯
但服食之後忽然間很不舒服
例如頭痛頭暈出汗手抖等等
你就應該馬上停止服用這種抗抑鬱葯
然後儘早安排覆診去見醫生
商討究竟是不是應該繼續吃這隻藥
還是轉換其他種類的抗抑鬱葯
那麼長期服用抗抑鬱葯會對身體有些什麼害處呢
一般抗抑鬱葯
即使長期服用直至六七十歲或者七八十歲
也不會對身體有些什麼嚴重的傷害
但是當中可能有一兩隻兩三隻比較特別點的抗抑鬱葯是需要注意
相信醫生在處方這幾種抗抑鬱葯之前
會跟病人說清說楚
今天的精神醫學三分鐘差不多
下次我們再見
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